梅尼埃病的诊断、治疗及目前进展.ppt

一、前庭神经元炎 有上感病史---病毒感染 眩晕重，持续时间较长，很少复发 前庭功能明显减退 无耳鸣、耳聋 二、位置性眩晕 特定头位或头位变换时发生的眩晕，伴眼震，无耳鸣耳聋。 分为周围性及中枢 三、前庭药物中毒 用耳毒药物史，双耳 眩晕轻，多为不稳感，少呈旋转性 眩晕无反复发作，持续长 起病慢，伴耳鸣，耳聋 四、突发性聋 耳聋快，重，无波动， 眩晕无反复。 五、听神经瘤 眩晕轻，为逐渐发生，平衡障碍。 耳聋渐进性加重。 V、VII对颅神经受损 ＡＢＲ、ＣＴ、ＭＲＩ扫描阳性 六、迷路炎 有化脓性中耳炎病史 阵发性眩晕，平衡失调 听力减退或丧失 七、椎基底动脉供血不足 在头转动或后仰时，突发眩晕。理发椅现象。 多为旋转感或摇摆不稳感，可先有视物模糊、复视或黑蒙，伴颈酸手麻。 自发性眼震、耳鸣、耳聋少有，可出现位置性眼震。 ＭＲＡ及６４排CT扫描可发现血管异常。 椎动脉彩超检查。 八、亨特综合征 常伴有轻度眩晕、耳鸣及听力障碍，并有剧烈耳痛。耳部皮肤带状疱疹。 前庭性偏头痛 中度以上发作性眩晕，至少2次眩晕发作，有下列的偏头痛症状：偏头痛性头痛、畏光、畏声、视觉或其他方面的先兆；排除其他病因。抗偏头痛治疗有效。 治疗：一、调节植物神经功能 二、改善内耳微循环 三、解除迷路积水 一般治疗 发作期卧床休息 低盐饮食 心理治疗 药物治疗-1 前庭抑制药物：安定、甲基安定 抗组胺药物：晕海宁 抗胆碱能药物：莨菪碱，东莨菪碱 镇吐剂：维生素B6，舒必利 脱水剂：甘露醇 缓解期一般治疗 利尿药-HCT 糖皮质激素：强的松、地塞米松 血管扩张剂：银杏叶制剂、敏使朗，西比灵、碳酸氢钠、右旋糖酐、654-2 中医药治疗。 辩证论治 一、肝阳上扰 二、气血亏虚 三、髓海不足 四、寒水上泛 五、痰浊中阻 （一） 辨证治疗 1．髓海不足 症状：眩晕发作较频繁，发作时耳鸣较甚，听力减退较明显。伴有精神萎靡，腰膝酸软，心烦失眠，多梦遗精，记忆力差，手足心热。舌质红，苔少，脉弦细数。 治法：滋阴补肾，填精益髓。 代表方：杞菊地黄丸。 症状：眩晕发作时面色苍白，神疲思睡，表情淡漠，唇甲不华，食少便溏，懒言，气少不足以息，动则喘促，心悸。舌质淡，脉细数。 治法：补益气血，健脾安神。 代表方：归脾汤。 症状：眩晕时心下悸动，恶寒，肢体不温，咯痰稀白，腰痛背冷，精神萎靡，夜尿频而清长。舌质淡，苔白润，脉沉细弱。 治法：温壮肾阳，散寒利水。 代表方：真武汤 症状：眩晕每因情绪波动而发，急躁心烦，面赤目红，头痛，口苦咽干，胸胁苦满，少寐多梦。舌质红，苔黄，脉弦数。 治法：平肝息风，滋阴潜阳。 代表方：天麻钩藤饮。 症状：眩晕而觉头额胀重，胸闷不舒，呕吐恶心症状较剧烈，痰涎多，心悸，纳呆倦怠。舌质淡红，苔白腻，脉濡滑或兼弦。 治法：健脾燥湿，涤痰息风。 代表方：半夏白术天麻汤。 手术类 1）听力保存手术 2）非听力保存手术。 梅尼埃病是一种特发性内耳疾病， 在1861年由法国医师梅尼埃首次提出。 该病主要病理改变为膜迷路积水。 临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。 病理：膜迷路积水。 病因： 1、内淋巴吸收障碍 2、免疫反应 3、植物神经功能紊乱 4、内淋巴液生成过多 5、病毒感染 6、内分泌障碍 1确切的梅尼埃病（difinite MD） 诊断依据该临床标准并需要观察患者眩晕发作特点（低中频感音神经性耳聋，波动性耳部症状，如听力下降、耳鸣，和/或耳胀满感），眩晕发作持续时间在20分钟-12小时。 2、疑似梅尼埃病（probable MD） 是一个广义概念，发作性前庭眩晕（眩晕或头晕），伴有波动性耳部症状，持续在20分钟至24小时。 自发性眩晕，每次持续约20分钟至12小时 患耳在眩晕发作期间或之后出现低中频感音神经性聋 疾病早期，眩晕发作时伴有波动性耳科症状（听力下降，耳鸣，耳胀满感） 前庭前庭疾病不能解释的症状 2.1 MD眩晕是一种在没有发生躯体运动的时候，出现一种自我运动的异常感觉，或者正常的躯体运动过程中出现的空间感觉扭曲。头晕（dizzing）和不稳感（unsteadiness）不能视作眩晕，故不能作为MD的诊断依据，虽然部分MD患者会出现长期的头晕症状不稳感。 虽然大多数MD患者会出现自发性眩晕，但是也有部分患者的眩晕症状是存在诱发因素的比如过度摄入钠和咖啡因。还有部分患者在接触数秒高强度低频声刺激后出现眩晕症状（Tullio）现象，也有患者在气压骤变时出现眩晕症状。上述等诱因可能导致卵圆窗邻近膜迷路水肿进一步加重，进而诱发眩晕症状发生。 MD患者眩晕发作时保持特定体位不动，眩晕症状科能持续20分钟以上，甚至超过12小时，但是具体时间不具有典型性。眩晕持续具体时间通常是难