糖尿病常用化验,试验及意义.pptx

糖尿病常用化验、试验及意义糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或∕和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病群。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。 糖尿病的诊断 诊断标准：有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度≥ 200mg/dl（11.1mmol/L）或空腹血浆葡萄糖浓度≥ 126mg/dl （ 7.0mmol/L) 或 OGTT2 小时血浆葡萄糖浓度≥ 200mg/dl（11.1mmol/L） 。 诊断需要在另一天对上述结果进行核实；儿童糖尿病诊断标准与成人相同。糖尿病诊断必须以静脉血糖为标准。糖尿病（DM）的实验检查是DM诊断和治疗监测中必不可少的，现就这方面的内容作简要介绍：一、血液检查二、尿液检查三、其他一、血液检查1、血糖（1）空腹血糖：过夜空腹早晨6～8点抽血检测。早期和轻型DM患者的空腹血糖往往轻度升高或正常。对DM的诊断敏感性低于餐后2h血糖。因此，1999年WHO已把诊断DM的空腹血糖值从140mg/dL降到126mg/dL。110～126mg/dL为空腹血糖受损（IFG）。空腹血糖大于200mg/DL.表示患者的胰岛储备功能较差。（2）餐前血糖：中餐和晚餐前测定，主要用于治疗中病情监测。（3）餐后2h血糖：从进食开始计时，2h后准时采血。如检查目的为确定无糖耐量异常，应给予标准餐负荷，进食100g馒头或米饭；如目的为观察DM治疗效果，了解DM控制程度，检查日应按平时进食和治疗用药，不要改变原有治疗方法。（4）夜间3点血糖：在DCCT研究中，常规做3AM血糖。对1型DM来说，3AM血糖不应＜70mg/dL，若低于该值，表示夜间可能出现过低血糖。（5）随机血糖：1d中任何时候检查，在怀疑在低血糖或明显高血糖时随时检查。（6）自我监测血糖（SMBG）：每天测定多次，常用的测定时点有：早晨空腹，早餐后2h，中、晚餐前，中、晚餐后2h，晚10点，3AM。有时夜间还要增加监测频率。多次监测血糖适用于作强化治疗者、胰岛素治疗且病情不稳定者，为调整胰岛素用量提供数据。病情稳定患者，单纯饮食控制或用口服降糖药者，至少每周监测血糖一次（至少包括空腹和餐后2h血溏）病情稳定后延长间隔时间。（7）24h动态血糖监测，现已有24h动态血糖监测仪，每5ml自动检测一次，储存在电脑中，可用于分析病情，指导治疗。2、馒头餐试验 100g面粉（含碳水化合物75~78g,蛋白质7~10g，脂肪1~2g）制作的馒头，相当于75g葡萄糖，从吃第一口馒头起计时，1~2h后准时采血测血糖，用于糖尿病的诊断。不习惯吃馒头者可吃米饭，大米重量与面粉相等，也为100g。3、75g葡萄糖耐量试验 要求标准化，即试验前3d至少每天进食150g碳水化合物。试验前过夜空腹10~16h，上午6~8点做试验。75g纯葡萄糖粉（如含1水分子的葡萄糖粉则为82.5g）溶于300ml左右温水中，5min内喝完，从吃第一口糖水计时，空腹和服糖后1和2h准时采血。其中2h血糖采血时点要求前后误差不超过3min。血糖标本预先要加氟化钠和草酸钾，以防在放置过程中血糖明显下降。血糖用葡萄糖氧化酶法或已糖激酶法侧定。4、糖化血红蛋白（HbAlc） 可反映采血前2～3个月的平均血糖水平，是目前反映长期控制好坏最可靠的指标。一般认为＜6.5％～7.5％为一般，＞7.5％为控制不良。每3～4个月侧定一次即可，1型DM可缩短检测间隔时间，但也不要少于2个月。检测中要特别注意测定方法、仪器的准确性和稳定性。5、胰岛素释放试验 口服100g葡萄糖，于0、30、60、120和180min采血测胰岛素，正常人空腹胰岛素水平为5～20mu/L，服葡萄糖后增加5～20培，高峰在30～60min。早期2型DM患者空腹胰岛素正常或高于正常，服糖后胰岛素增加量可与正常人相近，其主要异常为高峰延迟。随着病程的延长和空腹血糖水平的升高，2型DM患者胰岛储备功能逐渐变差。6、C肽检查（1）C肽释放试验：口服100g葡萄糖，采血时点同胰岛释放试验。正常人空腹C肽水平为1.2±0.6ug/L。服糖后高5倍左右。高峰在60min 。糖尿病已用胰岛素治疗者要观察胰岛功能应做本试验。（2）胰高糖素兴奋C肽试验：采空腹血后，静注胰高糖素1ml，6min后采血，侧C肽水平，大于1.5ug/L表示有一定的胰岛素分泌储备功能。（3）尿C肽测定：可以反映胰岛素功能。二、尿液检查1、尿常规观察有无大量蛋白尿（＞0.5g/24h），有无泌尿系感染和其他肾病等。2、尿酮体糖尿病初诊时，血糖明显增高时（＞20mmol/L），屡发低血糖时，怀疑Somogi反应时，应查尿酮体。3、尿糖 分次尿糖（空腹、餐后2h），段尿糖（分4段），24h尿糖定量。尿糖测定结果受肾糖阈增高或降低的影响，应予注意。目前糖尿病控制标准已不用该指标。控