安慰患者------如何告知坏消息.ppt

吕效杰 坏消息与好消息？ 病人来检查发现怀孕 医生：布朗太太，我要告诉你一个好消息。 布朗：好消息？那太好了！但是您应该说“布朗小姐”，不是“布朗太太”。 医生：布朗小姐，我要告诉你一个坏消息。 布朗：什么坏消息？ 医生：布朗小姐，你怀孕了。 复习 毉 患 沟 通 在医患之间架起一座桥梁 多听患者及家属说几句 多对患者及家属说几句 口头医患沟通漏斗 医生想说的100%?? 医生说出来的80%? 折纸游戏 病人听到的60%?? 病人理解的40%?? 病人记住的20%?? 病人执行的5%? 患者所希望的医生 真正懂得关爱患者、尊重病人 能做到尊重同行 不论患者贫富和地位高低，能一视同仁 能够真正关心患者、愿意听其述说 能够做到与患者交谈沟通 和蔼可亲、从微小举动了解患者的所想所需 医患关系十条 1、在我们的医院中，病人是最重要的人 2、病人不依赖于我们，我们依赖于病人 3、病人不是我们工作的障碍，而是我们工作的目标 4、病人求助于我们时也有利于我们，不能认为我们通过为病人服务而使病人受益 5、病人是我们事业的一部分，而不是局外人 医患关系十条（二） 6、病人不是一组冷冰冰的统计数字，而是象我们一样有血、有肉、有思想、有感情的人 7、病人不是与我们比智力或争论的人 8、病人是把他们的需要告诉我们的人，而我们的工作就是满足这些需要 9、我们应该最礼貌、最关心地对待病人 10、病人是我们医院的生命源泉 沟通者的誓言 无论我是否同意你的观点，我都将尊重你，给予你说出它的权利，并且以你的观点去理解它，同时将我的观点更有效地与你交换 听 说 悦 看 手---目 和谐的含义 和 谐 言 皆 比 白 郎景和的感悟 科学家也许更多地付诸理智，艺术家也许更多地倾注于感情，而医生则必须集冷静的理智和热烈的情感于一身 奥斯勒说：医学是一门不确定的科学和可能性的艺术 大夫和病人 大夫—病人 大（理智）——病 夫（感情）——人 做游戏 WHO 提出了以下医生告知策略 （1）医生应预先有一个计划； （2）告知病情时应留有余地，让病人有一个逐步接受现实的机会； （3）分多次告知； （4）在告知病情的同时，应尽可能给病人以希望； （5）不欺骗病人 （6）告知过程中，应让病人有充分宣泄情绪的机会，并及时给予治疗； （7）告知病情后，应与病人共同制定未来的生活和治疗计划，并进一步保持密切的医患接触。 小组讨论 刚才录像里的医生，在告知坏消息时哪些地方做得不够好？ 如果你是刚才录像里的医生，你会如何告知患者或家属坏消息？ 分享你患者告知坏消息的经历，哪些是成功的？哪些是不成功的？你觉得困难在哪里？ 分享你或者家人听到坏消息的经历。医生什么样的方式是成功的，哪些是失败的？ 灵活运用同理心 这个结果你不相信，我也不相信，我去问了病理科医生，确实是这样 很遗憾，结果不像我们想象得那么乐观 对我来说，告诉你这个消息很难——我希望是相反的消息 当我得知这个结果的时候，我也非常吃惊 案例一 一位满心欢喜要当妈妈的患者却不慎流产了 医生A:不关我们的事情，我们已经尽力了 医生B:别担心，你还年轻，以后还会有的 医生C：我很难过，你一定在他身上倾注了很多爱心，真不知道你是怎么熬过来的，我可以为你分担什么吗? 案例二 有一位久病在床的患者历经折磨最终死亡，医生在安慰七痛苦且疲惫的亲人时说：“这下好了，你们终于解脱了。” 如果医生说：“他不幸走了，再也不用受疾病的折磨了，我们也都尽心尽力了。” 案例提示：当朋友不当英雄 帮别人渡过难关，不等于将他们从痛苦中“拯救”出来。你不是他的英雄，他也不是你的奴隶。人们有权利和责任，去承受他们行为的后果及其所带来的困境。我们认同他们的痛苦，让他们去感觉痛苦，并不试着快速驱散痛苦。我们只是试着提供让他们越过“恐惧之河”的桥梁。 当别人身陷痛苦时，支援他们最基本的法则是：允许对方哭泣。哭泣是人体尝试将情绪毒素排出体外的一种方式，哭泣也是疗伤的过程。 案例：我还能活多久？ 在一家肿瘤医院，农民王伯伯被诊断为肝癌，正等待手术治疗。一天小陈医生查房时，王伯伯问：“医生，我还能活多久？”小陈口无遮拦地说：“根据医学文献的精确统计，肝癌一经确诊，两年内有85%的人都死了。” 小陈医生的一番话，让王伯伯几乎陷入了精神崩溃的境地。 一向性格开朗的王伯伯听了那番话后，几天不吃不喝，拒绝手术，要求出院。 这件事引起了李教授的注意。经过一番疏导，王伯伯终于和盘托出“精确统计”的说法。 李教授问：“谁说的？”王老伯答：“小陈医生说的。”李教授又问：“