2010版心肺复苏指南范例.ppt

中华急诊医学分会会标 红环——院前急救 绿环——医院急诊 蓝环——危重病医学 心搏呼吸骤停的原因 心血管病占首位，居半数以上；呼吸系统疾病，占25%左右 心跳骤停 急性冠状动脉供血不足、急性心肌梗死、急性心肌炎、各种心律失常等 呼吸骤停 溺水、触电、窒息、雷击、外伤、烟雾吸入、药物过量、脑卒中、会厌炎、以及各种原因引起的昏迷、麻醉和手术中的意外事故等 心跳呼吸骤停的判断 主要条件： 意识突然丧失或抽搐 大动脉搏动消失 心音消失 次要条件： 呼吸停止或叹息样呼吸，紫绀 瞳孔散大固定 神经反射消失 手术创口不出血 辅助诊断条件（心电图表现） 心室停搏 室颤 心电-机械分离 在美国 为确保有效救护，要求公共安全第一目击者进行CPR和体外自动除颤（AED），有助于提高心脏骤停(SCA)的存活率。 要求在发生心脏骤停可能性比较高的地方（如机场、娱乐场所、运动场）开展CPR 和AED计划培训。  国际上对CPR的重视 CPR指南（每5年修订1次） 1966年：第一次全美复苏大会 1992年??第五次全美复苏大会， 邀请欧洲复苏学会形成ILCOR2000年：第一届国际CPR会议：AHA、ILCOR共同制定CPR和ECC国际指南2005年：美国心脏学会(AHA) 和国际复苏联盟 (ICLOR) ，以循证医学（EBM）为依据，提出科学治疗推荐方案 讨 论 你们所认识的CPR 什么时候做？ 怎么做？ 请看视频BLS 2010新指南的主要改变 根据29个国家的356名复苏专家经过36个月的分析、讨论，对277个复苏和心血管急救主题的411份科学证据的总结。 2010版继续强调实施高质量的心肺复苏 胸外按压频率至少100次/分（由2005年为100次/分） 成人按压深度至少5cm（2005年为4-5cm） 婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一 （婴儿大约4厘米，儿童大约5厘米） 理由：实施过程中有不足 新指南更强调胸外按压 2010 对经过培训以及未经过培训的施救者，都要强调胸外按压 未经过培训的施救者实施单纯胸外按压的心肺复苏 医务人员仍建议同时给予按压和通气 2005 没有针对经过培训和未经过培训的施救者给出不同建议 从A-B-C改变为C-A-B—— 更改之一 2010 胸外按压 ↓ 开放气道 ↓ 人工呼吸 2005 评估呼吸 开放气道 ↓ 人工呼吸 ↓ 胸外按压 理由： 绝大多数心脏骤停发生在成人身上，存活率高的均为有目击者的心脏骤停 初始心律是室颤（VF）或无脉性室速（VT），BLS的关键操作是胸外心脏按压和早期除颤。 在A-B-C程序中，施救者开放气道进行呼吸支持，寻找通气设备装置过程中，胸外按压往往会被延误。 更改为 C-A-B 程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间；若有2名施救者延误时间会更短 理由 单纯胸外按压与传统CPR的存活率相近，或略有增加 单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏对于未经培训的施救者更容易实施，而且更便于调度员通过电话进行指导 在心脏停止的最初几分钟，患者仍有氧气存留在肺和血液里，及早开始胸外按压，可以提早促进血液循环到患者的大脑和心脏 取消“看、听、感觉呼吸”——改动三 改动之四： 胸外按压速率：每分钟至少100次 理由： CPR过程中的胸外按压次数对于能否恢复自主循环以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要 每分钟的实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中断的次数和持续时间决定。 在大多数研究中，在复苏过程中给予更多按压可提高存活率， 而减少按压则会降低存活率。进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能减少这一关键心肺复苏步骤的中断。 改动之五： 胸外按压幅度： 成人胸骨下至少5厘米 儿童按压深度由2005年的胸部前后径的1/3或1/2改为“至少胸部前后径的1/3，大多数婴儿大约4cm，儿童大约5cm” 更改理由 按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量。 现有研究表明， 按压至少 5 厘米比按压 4 厘米更有效。 医务人员基础生命支持 调度员的培训与要求： 识别心脏骤停的培训 指示未经培训的非专业施救者为心脏骤停的成人进行单纯胸外按压心肺复苏 单人施救步骤（现场） 单人施救步骤（病房） 无意识： 尽快启动急救系统（窒息除外） 请求帮助:呼叫同伴 除颤仪和抢救车到位 胸外按压 有效胸部按压是CPR产生血流的基础 连续不间断有效胸外按压,按压位置乳头连线中央。 有效是“有一定的力度和速度”。 频率至少100次/分(16-1