11.消化(二)课稿.ppt

第八章 消化系统疾病 是由一组肝炎病毒引起的以肝细胞变性坏死为主 要病变的常见传染病.? 临床表现为全身乏力.食欲下降.上腹不适.肝大. 肝功障碍 发病无性别差异,各年龄均可发病,多为散发,偶尔流 行.目前我国和世界各地发病率均有不断升高的趋势.???? （一）病因和发病机制 发病机制 甲肝.丁肝病毒:直接引起起肝细胞损伤 乙肝病毒:细胞免疫反应 乙肝病毒→机体→病毒基因组DNA在肝细胞核内复制.转录.合成→颗粒→肝细胞浆→释放→入血 部分在肝细胞表面留下病毒抗原 细胞免疫→免疫攻击→杀灭血中病毒. 细胞免疫→免疫攻击→受病毒感染的肝细胞坏死. 细胞免疫与临床病理类型之间的关系 免疫功能正常,病毒量↓.毒↓→急性普通型肝炎 免疫功能过强,病毒量↑.毒↑→重型肝炎 免疫功能不足,病毒清除不彻底→反复损伤→慢性肝炎 免疫功能耐受或缺陷,病毒入侵,肝无损伤→病毒携带者 (二)基本病理变化广泛的肝细胞变性、坏死为主+不同程度炎细胞浸润+肝细胞再生、纤维组织增生 1.肝细胞变性坏死 (1)肝细胞变性 胞浆疏松化、气球样变→溶解坏死 多见 肝细胞变性: 胞浆疏松化和气球样变 ④亚大块或大块坏死 2.肝细胞凋亡 肝细胞体积缩小,胞质嗜酸性增强,细胞核固缩(曾 称为嗜酸性变)→核消失,形成红染的圆形小体即凋亡 小体(嗜酸性小体,曾称为嗜酸性坏死). 单个或几个细胞,散在 肝细胞嗜酸性变 嗜酸性小体 3.炎细胞浸润 汇管区及小叶内不 同程度的淋巴.单核 细胞浸润 基本病理变化 4.增生 肝细胞再生 间质反应性增生 Kupffer细胞增生肥大 间叶细胞.纤维母细胞增生 小胆管增生 1.急性(普通型)性肝炎??? ?常见,分黄疸型(甲.丁型)和无黄疸型(乙.丙型) (1)病理变化 ① 光镜： a.肝细胞变性(广泛):胞浆疏松化.气球样变(主要)????????????? b.肝细胞坏死:点状,肝细胞凋亡 c.炎细胞浸润:汇管区.肝小叶内? ??? ②肉眼:肝脏肿大,充血,表面光滑 肝细胞点状坏死 (2)临床病理联系? A.肝细胞变性.肿胀→肝↑→被膜紧张→疼痛 B.肝细胞受损→胆汁排泌受阻→纳差.厌油.呕吐. C.肝细胞坏死→ 谷丙转氨酶↑.肝功异常 D.胆红素代谢障碍→黄疸 E.病毒血症可引起畏寒.发热.乏力? (3)结局 ?多数半年内恢复 部分(乙.丙型)一年 乙型 5%-10%.丙型50-60%→慢性； 极少数→重型 2.慢性病毒性肝炎 ???? 慢性肝炎：病程1年 ①轻度慢性肝炎：轻 大体:肝脏轻度肿大，表面光滑。 镜下:肝细胞变性坏死轻(点状坏死、嗜酸性 坏死、轻度碎片状坏死)炎细胞浸润、轻度纤 维增生;肝小叶结构存在。 慢性病毒性肝炎 ???? ②中度慢性肝炎 有中度碎片状坏死并出现桥接坏死; 纤维增生及炎细胞浸润明显; 肝小叶结构大部分保存。 病变较重,肝功能持续异常. 慢性病毒性肝炎 ③重度慢性：重 大体：肝大、病程长者表面结节状、质较硬。 镜下：碎片状坏死、桥接坏死更重更广泛。肝细胞结节状再生,增生纤维组织分割并包绕肝细胞导致小叶结构破坏。 临床症状明显而持续,出现食欲不振.乏力.肝区疼痛等;肝功能持续异常,可展为肝硬化. 3.重型病毒性肝炎 急性重型肝炎 亚急性重型肝炎 慢性重型肝炎   (1)急性重型肝炎 又称暴发型肝炎。起病急,病变发展迅猛、剧烈,病死率高 急性重型肝炎 病理变化 镜下:肝细胞迅速而广泛坏死(面积＞2/3)，仅小叶周围残存少量变性肝细胞 肝索解离,肝窦明显扩张,充血 Kupffer细胞增生肥大 小叶内和汇管区大量淋巴细胞、巨噬细胞浸润 肝网状支架塌陷,肝细胞再生不明显。 急性重型肝炎 ②临床表现 肝细胞性黄疸:胆红质大量入血(肝细胞溶坏)； 出血倾向:凝血因子合成障碍； 肝功衰竭:代谢产物解毒功能下降→肝性脑病； 肾衰(肝肾综合征):肾血流量减少→肾小管变性坏死 DIC:肝细胞坏死,内皮细胞损伤→激活凝血系统 ③结局 预后极差 大多数人短期内死于肝性脑病、消化道大出血、肝肾综合症、DIC 少数可迁延亚急性重型肝炎 肝移植可延缓死亡 (2)亚急性重型肝炎 多为急重迁延，少数直接为亚急肝 ①病理变化???肉眼：肝体积缩小、皱缩、黄绿色 光镜：新旧不等的大片状肝细胞