11-人格障碍.1课稿.ppt

中国医师协会精神科医师分会 武汉大学人民医院 陈振华 Tel人格障碍概述 患病率: 1. Lewis(1974) 农村 男性9-18% 女性5-11% 2.反社会人格的终身患病率为2.1% 大学生反社会人格患病率为4.6% 病因 遗传 生物学 心理发育影响 环境因素 病因 心理发育影响（奥尔波特） (1)、身体“我”的意识——1岁 (2)、自我同一性的意识——2岁 (3)、自我尊重的意识——3岁 (4)、自我扩展的意识——4岁 病因 心理发育影响（续） (5)、自我意象的形成——4至6岁 (6)、理性应用者的自我形成—6—12岁 (7)、追求统我的形成-12岁——青春期 (8)、作为理解者的自我的形成——成年 ICD-10 偏执型人格障碍 核心特质——敏感与多疑 对挫折和被拒绝的过分反应 广泛的不信任、多心、敌意性的曲解 印象特点——固执与好争辩 其他特点——自大与过分自尊、过分隐藏自己的想法却总想探究别人的动机 是“思维偏、行为执”的理解 社交紊乱型人格障碍（反社会） 自恋型人格障碍 夸大（幻想或行为），需要别人赞扬，并缺乏感情移入（emphathy） （1）有自命不凡的夸大感 （2）一心幻想无限的成功、权力、才华、美貌或理想的爱情 （3）认为自己是“特殊”的和独特的 自恋型人格障碍（续） （4）需要过分的赞扬 （5）有一种权利感 （6）人际关系上利用别人 （7）缺乏感情投人 （8）嫉妒他人，或认为他人嫉妒自己 （9）表现骄傲、目中无人 依赖型人格障碍 过分需要别人照顾，以致产生顺从和依附行为，并害怕离开别人 （1）不能对日常事情作出决定 （2）需要别人为其大部分主要事务承担责任 （3）对别人的意见难以表示不同意 （4）难以独立地提出计划或做某些事情 依赖型人格障碍（续） （5）为了获得别人的培养和支持而过分费劲 （6）过分害怕，一个人时感到不舒服 （7）一个亲密关系结束时，迫切地寻求另一个关系 （8）总是不现实地害怕被抛弃而无人照顾 回避型人格障碍 社交抑制、自感能力不足、对负性评价敏感 （1）因为害怕批评、否定或回绝而回避 （2）不愿与人打交道 （3）回为害羞或怕被嘲弄，表现拘谨 （4）在社交场合专注于被批评或被回绝 回避型人格障碍（续） （5）新的社交场合表现抑制 （6）认为自己笨拙无能、低人一等 （7）不愿意冒个人风险或参加新的活动 临床观察到的不典型病例 临床上类似精神分裂症或处于其边缘的一类 游走性精神分裂症，假性神经官能症性精神分裂症，边缘性精神分裂症，分裂型人格等名称 精神分析时，在正常和极度不安甚至是短暂精神病状态之间不断摇摆的一类患者 边缘综合征的概念（ 1968 ） 诊断不一致病例中的“常客” 情绪不稳定 在空虚/无能/自卑和感觉良好自信之间急剧变化 异常的冷静与情感爆发的两面性 慢性持久的空虚感经常被误诊为抑郁 人际关系高度的不稳定 不断重复的、强烈的 “卷入-逃出”模式 经常的“情感危机” 反复的“自毁前程”模式 “唯一稳定的是不稳定” 伴随强烈愤怒爆发的“爆炸行为” 不能忍受挫折，受到批评和阻碍时尤甚 行为过后的后悔，有自我批评，难改正 目的不明的冲动性的决定和短暂行为 情绪化的决定，“没长性” 标志性的自伤/自杀行为 “用身体痛苦杀死心理痛苦” 标志性的自残疤痕 注意与反社会的自残与癔症型人格的自杀的鉴别 自我形象的不稳定与模糊 自我形象停留在青春混乱期 身份感延迟形成 生活目标和原则的混乱 价值观的混乱 自我评价的不确定和矛盾性 对他人评价的走极端 在遭遇生活事件时频繁出现，解除应激后较快缓解 偏执观念和认知紊乱突出的多变而短暂症状 人格解体与非真实感，非妄想性偏执观念、怪异想法、“第六感官”的思维等 小剂量抗精神病药物有效 慎用抗抑郁剂，尤其是三环类 长期诊断不一或治疗效果不佳，临床表现多变且有“稳定的不稳定”特点者，都应考虑此诊断 DSM-IV有独立的单元，ICD-10为情绪不稳型人格障碍，CCMD-3为冲动性人格障碍 注意与双相障碍、抑郁发作、精神分裂症、反社会型人格障碍和表演性人格障碍鉴别 人格障碍的共同特征 开始于童年、青少年或成年早期 可能存在脑功能损伤 人格偏离，特有的行为模式 表现为情感和行为的异常缺陷 缺乏自知力 能应付日常生活和工作，主观上感到痛苦 干预效果欠佳 诊断标准 症状标准: （1）认知的异常偏离 （2）情感的异常偏离 （3）冲动控制和满足需要的异常偏离 诊断标准 严重标准 病程标准 排除标准 治疗及预后 药物治疗 心理治疗 教育和训练 谢谢! 特点5：短暂的精神病症状 诊断与鉴别诊断 和反社会人格障碍的鉴别