特殊瓣膜病的治疗体会.ppt

若干复杂心脏瓣膜病的治疗体会 ? 哈医大二院心脏外科一病房 康凯 所谓“复杂”含义： 儿童心脏瓣膜病。 其他心脏病合并瓣膜病变（如冠心病、复杂先心病等）。 特殊病因导致心脏瓣膜损害（如白塞氏病、外伤等）。 对 策 对心脏瓣膜本身无器质性病变者以瓣膜成形为主。 对心脏瓣膜无法成型的患者，在进行瓣膜置换的同时应综合利用各种外科技巧。 主 动 脉 病 特殊病例： 小主动脉瓣环的主动脉瓣病患者（4例）：行扩大主动脉瓣环的主动脉瓣置换术 年龄 病因 术中测主动 术式 并发症 随访时间 心功能 脉瓣环直径 （NYHA） 6岁 先天性主动脉瓣狭窄 14mm 主动脉瓣置换 术后合并ⅢoAVB 10月 Ⅰ 34岁 风湿性心脏病 18mm 主动脉瓣、 无 2月 Ⅰ 二尖瓣置换 67岁 风湿性心脏病 17.5mm 主动脉瓣、二尖瓣 无 8月 Ⅱ 置换、三尖瓣成型 39岁 风湿性心脏病 18mm 主动脉瓣置换 无 27月 Ⅰ 主 动 脉 病  特殊病因所致的主动脉瓣病： 白塞氏病 所致的主动脉瓣病：（3例）均为术后证实诊断。 特点：A．发热史：术前均有长期发热病史； B．误诊率高：术前彩超均误诊为“感染性心内膜炎、主动脉 瓣赘生物形成”； C．细菌培养：赘生物细菌培养均为阴性 D．复发率高：1例术后3月出现ⅢoAVB，安置永久性起搏器，1例术后40余天因瓣周漏，急性左心衰行二次手术。 主 动 脉 病 经验： 对一例二次手术者为避免再次出现瓣周漏，采用主动脉透壁缝合技术，左冠瓣处切开右房—房间隔，在左房内进针“U”字缝合；其余部位则在主动脉壁外进针（临近左右冠状动脉处仍为壁内缝合）。二次手术后随访1年余，主动脉瓣工作良好，患者心功能恢复至Ⅰ级。 对此类患者术后常规要应用免疫抑制剂。 经济条件允许，术前证实为该病，可考虑行Bentall手术。 主 动 脉 病 Stanford A型主动脉夹层所致的主动脉瓣关闭不全：（22例） 依据孙立忠教授教授提出的“主动脉夹层的细化分型”*（见 中华外科杂志，2005，43（18））的原则处理主动脉瓣。 主 动 脉 病 手术术式 体外循环插管方式 数量 Bentall术+升主动脉及主动脉全弓置换 股动脉-上下腔 深低温停循环+脑顺灌 3 主动脉瓣成形+升主动脉及主动脉全弓置换 股动脉-右房 深低温停循环+脑顺灌 10 +象鼻支架植入术 右腋动脉-右房 深低温停循环+脑顺灌