特殊用药2.doc

胰岛素 （一）注射用胰岛素使用观察要点 1、 正确注射部位的选择：避免在运动强度大的部位注射； 2、 注射剂量要正确； 3、 注射后询问进食情况，嘱按时进餐：含速效成分的胰岛素注射后5分钟内要求进餐，含短效成分的胰岛素注射后30分钟内要求进餐； 4、 注射胰岛素后观察： 1）有无过敏反应； 2）监测血糖的变化； 3）询问进食情况； 4）观察低血糖反应； 5）观察注射部位皮肤情况：如硬结、皮下脂肪肥厚/萎缩； 6）发现异常及时汇报处理并记录。 （二）注射胰岛素的副作用及危害： 1. 疼痛 胰岛素注射引起的疼痛是很轻微的。注射产生的疼痛与下列因素有关： ①疼痛与注射部位相关，其中腹部注射疼痛最轻，注射方便，不用宽衣脱裤，最适合冬季和外出工作时注射; ②如果在某次注射时，疼痛明显，有可能是针头碰到了皮下神经，应注意注射部位的选择;③进针速度过慢、针头久用变钝、精神紧张等因素也可加重疼痛。 2.皮肤感染 严重感染少见，但注射部位起“红点”较常见，与皮肤不洁、注射时无菌操作不严有关。 3.皮下淤血 由注射时损伤皮下毛细血管引起，淤血未吸收前不要在此注射。一般在一周后可自行吸收，不用专门处理。 4.脂肪垫 由于长期在同一部位注射胰岛素，可刺激皮下脂肪增生肥大，形成脂肪垫或结节，如在脂肪垫部位注射胰岛素，将影响其吸收。 5.体重增加 注射胰岛素后常引起腹部肥胖，老年糖尿病患者多见。Ⅱ型糖尿病患者用人胰岛素加服二甲双胍降 7.胰岛素外溢 当胰岛素注射完毕拔针时，针眼会有少量胰岛素流出，导致胰岛素用量不准。使用诺和笔注射时，此种情况较常见。正确方法是：注射时捏起皮肤，以45度角进针，若用量较大，可分次注射，量小可一次注入。注射完毕等待1分钟后再拨针，就不会出现胰岛素外溢的现象。 （三）静脉用注意事项 1.胰岛素应匀速进入，该静脉通道不能静推或快滴其他药物 2.药物将用尽时，提前几分钟配制，及时更换，不得中断用药 3.严密监测病人血糖及临床表现，防止低血糖副作用 4患者血糖达到控制目标 患者血糖未达到控制目标，报告医生，调整用药 氯化钾注射液 一 适应症 1治疗各种原因引起的低钾血症，如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾性利尿药、低钾性家族周期性麻痹、长期应用糖皮质激素和补充高渗葡萄糖后引起的低钾血症等。 2预防低钾血症，当患者存在失钾情况，尤其是如果发生低钾血症对患者危害较大时（如使用洋地黄类药物的患者），需预防性补充钾盐，如进食很少、严重或慢性腹泻、长期服用肾上腺皮质激素、失钾性肾病、Bartter综合征等。 3洋地黄中毒引起频发性、多源性早搏或快速心律失常。 二 禁忌症 代谢性酸中毒伴有少尿时；②肾上腺皮质功能减弱者； ③急慢性肾功能衰竭；④急性脱水，因严重时可致尿量减少，尿K＋排泄减少； ⑤家族性周期性麻痹，低钾性麻痹应给予补钾，但需鉴别高钾性或正常血钾性周期性麻痹；⑥慢性或严重腹泻可致低钾血症，但同时可致脱水和低钠血症，引起肾前性少尿；⑦胃肠道梗阻、慢性胃炎、溃疡病、食道狭窄、憩室、肠张力缺乏、溃疡性肠炎者、不宜口服补钾，因此时钾对胃肠道的刺激增加，可加重病情；⑧ 传导阻滞性心律失常，尤其当应用洋地黄类药物时；⑨大面积烧伤、肌肉创伤、严重感染、大手术后24小时和严重溶血，上述情况本身可引起高钾血症；⑩肾上腺性异常综合征伴盐皮质激素分泌不足。 （3）高钾血症时禁用。 （4）用药期间需作以下随访检查：① 血钾；② 心电图；③ 血镁、钠、钙； ④ 酸碱平衡指标；⑤肾功能和尿量。 三 氯化钾注射液使用观察要点 1、 氯化钾注射液严禁静脉推注。 2、 应用氯化钾静脉滴注时，用注意控制速度和浓度，严禁过快。 3、 严密观察患者局部有无疼痛等刺激性反应，注意观察反应。 4、 根据医嘱严密观察血钾及心电图等，防止高钾血症发生。 5、 如有不良反应，及时汇报记录， 高钾血症临床表现：血钾﹥6--6.5mmol/L、ECG出现高钾表现（见后）、心率减慢、四肢无力、感觉异常、麻木等时，必须紧急处理。 ⑴、 首先用10%药葡萄糖酸钙20ml+10%GS20--40ml缓慢○v。10分钟见效果，作用可持续1小时。 ⑵、 继之用5%碳酸氢钠100-200ml快速静滴。（注意先补钙，后纠酸，NaHCO3与Ca2+不见面）。5分钟见效，作用可持续2小时。 ⑶、 然后50%GS 50ml+10%GS100ml +RI8--10u（按每4gGS给予1uRI静滴）。半小时见效，持续4小时。 ⑷、 排钾措施： A、聚苯乙烯磺酸钠交换树脂30g，冲服；20%甘露醇100ml，口服；或大黄粉3.0g,冲服。也可用聚苯乙烯磺酸钠交换树脂30g+20%甘露醇150ml，保留灌肠