狼疮肾炎的进展.ppt

尿足细胞监测活动性狼疮肾炎的意义 病理 例 肾小球病理 血尿分级（例数） 足细胞数 尿蛋白量 分型 数 活动指数 0 1 2 3 个/20hp g/24h Ⅲ型 8 5.63±1.49 1 2 4 1 8.5±4.1 2.02±1.58 Ⅳ型 20 11.40±3.98b 1 7 12 14.9±10.0b 5.74±3.34 Ⅴ型 3 3.00±0c 2 1 0 4.75±3.60 注： Ⅳ型与Ⅴ型比较，bP?0.01；与Ⅲ型比较，cP?0.01 免疫化学法（抗足细胞表面标志蛋白podocalyxin抗体） 抗mCRP抗体阳性与狼疮肾炎相关 LN：57/96(59.4%) SLE：20/49(40.8%) p=0.034 抗mCRP抗体与狼疮活动相关 SLEDAI ARF Tan Y, et al Human Immunol 2008;69:840-4 狼疮肾炎的治疗 ——针对免疫调节紊乱 治疗活动期病变 分级治疗及分期治疗的原则 ——降压、降脂药物、 保护肾功能 一、无LN的临床表现，仅免 疫血清学检查异常 二、轻症表现、尿蛋白＜3g/d 无大量RBC,肾功正常 三、肾病综合征、尿RBC不 多、肾功能正常 四、肾炎综合征+肾病综合 征、 肾功有损害 五、全身活动性病变和/或肾炎 综合征、进行性少尿 Scr↑ 六、伴溶血性尿毒症、抗磷脂抗 体综合征 七、伴恶性高血压 八、临床及病理均呈慢性过程 病理Ⅱ型 病理III型、Ⅴ型 病理Ⅳ型、Ⅲ型 a or a/c 病理Ⅳ型细胞新月体血管炎 伴血栓性微血管病 密切追踪 P20~40mg/d, CTX? P60~80mg/d+CTX P冲击治疗　P+CTX P冲击治疗 P+CTX+抗凝药物或阿司匹灵 首先降压 不要用P、CTX 狼疮肾炎的分级治疗原则 　需结合整体病变活动情况　 SLEDAI评分系统 临床表现和化验指标 活动性分数 抽搐 8 精神异常 8 器质性脑病 8 视觉异常 8 颅神经病变 8 狼疮性头痛 8 脑血管事件 8 血管炎 8 关节炎 4 肌炎 4 管型尿 4 血尿 4 蛋白尿 4 白细胞尿 4 新发红斑 2 脱发 2 粘膜溃疡 2 胸膜炎 2 心包炎 2 低补体血症 2 DNA抗体高滴度 2 发热 1 血小板减少 1 白细胞减少 1 诱导缓解治疗 长期保护肾功能 减少复发 维持缓解治疗 尽快控制炎症 争取完全缓解 治疗 目标 减少副作用 活动性狼疮肾炎的分期治疗原则 活动性狼疮性肾炎 的循证医学治疗研究 AJKD,2004 25个RCT研究内容 一、比较CTX + Ｐ（AＺA+Ｐ）~ 单用Ｐ 　　12个 二、血浆置换+Cytotoxic agents~单用Cytotoxic agents 7个 三、CYS A 2个 四、MMF 1个 五、misoprostol 1个 六、iv Ig 1个 七、iv MP 1个 AJKD,2004 诱导治疗—经典方案 激素联合环磷酰胺 Pred：1mg/kg/d: 4-6周 CTX静脉冲击 初始剂量０.75g (如GFR下降1/3, 剂量为0.5g) 10-14天检查WBC记数, 保持＞３０００/?l 逐渐增加CTX剂量至 1.0g, 每3-4周1次,共6次, --每3个月1次, 共1年 ？CTX静脉用药或口服的疗效之对比 ？CTX 合理剂量 强的松龙强化治疗 0.5?1.0g/d X3天 一般—疗程，必要时二?三疗程 一定要有适应症 不要在严重感染、钠、水潴留时冒然应用 可与抗菌素、血透配合应用 抓紧时机 诱导治疗—经典方案 激素联合环磷酰胺 Pred：1mg/kg/d: 4-6周 CTX静脉冲击