中医内科学-头痛病教案.doc

滨 州 医 学 院 教 案 （理论课用） 课程名称 中医内科学　 授课教师 李史清　 职称 主治医师　 授课对象 专业：中医内科学 2007年级 中医 班（组） 授课时间 2013 年 11月 22 日 4-6 节 计划学时 3　 授课课题：头痛病 教学目的与要求： 了解头痛病的病因病机，掌握头痛病的临床表现、、 教学重点、难点：头痛病的诊断、辨证以及头痛病的治疗 教学法： 课堂讲述和讲解为主，结合图片演示 教学手段、用具：幻灯 教学内容提要、步骤及时间分配：一、定义和概念（5分钟） 二、病因病机（10分钟） 三、临床表现（5分钟） 四、辅助检查（10分钟） 五、诊断（5分钟） 五、鉴别诊断（5分钟） 五、辨证论治（25分钟） 各型头痛病的辨证特点及治疗。熟记各型的代表方药。 六、西医治疗（5分钟） 七、病例分析（5分钟） 八、小结（5分钟） 思考题：一、头痛病如何与肝脾肾三脏相关?????? 二、临床上如何根据头痛部位选择引经药?? 参考书：《黄帝内经》、《金匮要略》、《景岳全书》 执 行教案的 自我分析 　 教或研观室摩指教导学教意师见 　 教 案 教 案 内 容 备注 细目一：概述 　　一、头痛的概念及源流　　1.头痛的概念　　头痛是以头痛为主要表现的病证，可单独出现，亦可见于多种疾病的过程中。　　2.头痛的源流　　头痛一证首载于《内经》，在《素问·风论》中称之为“首风”“脑风”，并指出外感与内伤是导致头痛发生的主要病因。《伤寒论》中论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛的见证，此因三阳经脉俱上会于头，厥阴经脉亦会于巅，故邪客诸经，循经上逆，发为头痛。《伤寒论》还记载了头痛各类不同证候的不同治法，如治疗厥阴头痛，“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。李东垣在《东垣十书》中，将头痛分为外感头痛和内伤头痛，根据症状和病机的不同而有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛等。《丹溪心法》中补充了痰厥头痛和气滞头痛，并提出若头痛不愈可加引经药，言：“头痛需用川芎，如不愈各加引经药。太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴细辛，厥阴吴茱萸。”部分医著中还记载有“头风”一名，王肯堂在《证治准绳》中论述：“浅而近者名头痛，其痛猝然而至，易于解散速安也。深而远者为头风，其痛作止无常，愈后遇触复发也。”清代医家王清任倡瘀血之说，用血府逐瘀汤治之。　　二、头痛与西医病名的关系　　本篇所讨论主要为血管性头痛、紧张性头痛、头部外伤后头痛、部分颅内疾病、神经官能症等。　　 细目二：病因病机 　　一、头痛的常见病因　　内因：情志失调，先天不足，房室不节，饮食劳倦，体虚久病，头部外伤，跌仆闪挫。　　外因：感受风寒湿热之邪，以风邪为主要病因。　　二、头痛发病总的病机及转化　　病位：外感头痛在表，内伤头痛在肝肾。　　外感头痛多为外邪壅滞经络，络脉不通，头窍被扰而致。　　内伤头痛多与肝、脾、肾三脏的功能失调有关。　　外感头痛之病性多属表属实，内伤头痛病性较为复杂，气血亏虚、肾精不足之头痛多属虚证，肝阳、痰浊、瘀血所致之头痛多属实证。　　 细目三：类证鉴别 　　一、外感头痛与内伤头痛的鉴别要点　　外感头痛者多有起居不慎、感受外邪的病史，起病较急，病势较剧，多表现为掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止。　　内伤头痛者常有饮食劳倦、房室不节、病后体虚等病史，一般起病缓慢，病势较缓，多表现为隐痛、空痛、昏痛，痛处固定，痛势悠悠，遇劳加重，时作时止。　　二、根据头痛的不同部位判断其经络归属　　太阳头痛，多在头后部，下连于项；阳明头痛，多在前额部及眉棱骨等处；少阳头痛，多在头之两侧，并连及于耳；厥阴头痛则在巅顶部位，或连目系。　　三、根据头痛的不同性质判断其证候不同　　头痛因于痰湿者，重坠或胀；肝火者，跳痛；寒厥者，冷痛而刺痛；阳亢者，痛而胀；气血、肝肾阴虚者，隐痛绵绵或空痛。　　 细目四：辨证论治 　　一、头痛的治疗原则　　外感头痛多属实证，治疗当以疏风祛邪为主，兼用散寒、祛湿、清热之品。内伤头痛多属虚证或虚实夹杂证，虚者宜滋阴养血、益肾填精；虚实夹杂者，宜扶正祛邪兼顾。　　二、风寒、风热和风湿外感头痛的主症、