国家执业医师资格考试中医师应试指南传染病学【参考】.doc

国家执业医师资格考试 中医师应试指南 传染病学 第一单元 传染病学总论 1 第二单元 病毒性肝炎 9 第三单元 流行性出血热 16 第四单元 艾滋病 20 第五单元 传染性非典型肺炎 23 第六单元 流行性脑脊髓膜炎（流脑） 30 第七单元 伤 寒 33 第八单元 细菌性痢疾（菌痢） 38 第九单元 霍 乱 41 第十单元 消毒和隔离 45 第一单元 传染病学总论 第一节 感染与免疫 一、感染的概念 （一）感染 感染是病原体对人体的一种寄生过程。在漫长的进化过程中，有些病原体与人体宿主之间达到了互相适应、互不损害对方的共生状态，例如肠道中的大肠杆菌和某些真菌。但这种平衡是相对的，当某些因素导致宿主的免疫功能受损或机械损伤时，可使寄生物离开其固有的寄生部位而到达其不习惯寄生的部位，如大肠杆菌进入腹腔或泌尿道时，平衡不复存在而引起宿主的损伤，则可产生机会性感染。 （二）传染病 传染病是由病原微生物（如病毒、立克次体、细菌、螺旋体、真菌等）感染人体后产生的有传染性的疾病。 （三）寄生虫病 寄生虫病是由原虫或蠕虫感染人体后产生的疾病。 广义的传染病包括微生物和寄生虫感染所致的具有传染性的疾病。 感染性疾病是指由病原体（包括微生物与寄生虫）感染人体后所致的疾病。感染性疾病不一定具有传染性。 二、感染过程的表现 病原体通过各种途径进入人体后就开始了感染过程。病原体是否被清除，或定居下来，进而引起组织损伤、炎症过程和各种病理改变，主要取决于病原体的致病力和机体的免疫功能，也和来自外界的干预，如外伤、药物、放射治疗等有关。 （一）病原体被清除 病原体进入人体后，可被处于机体防御第一线的非特异性免疫屏障，如胃酸所清除（如霍乱弧菌），也可由事先存在于体内的特异性被动免疫（来自母体或人工注射的抗体）所中和，或特异性主动免疫（通过预防接种或感染后获得的免疫）所清除。 （二）隐性感染 又称亚临床感染，是指病原体侵入人体后，仅导致机体发生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征，甚至亦无生化改变，只能通过免疫学检查才能发现的感染。在大多数传染病（如脊髓灰质炎、乙型脑炎、甲型病毒性肝炎）中，隐性感染是最常见的类型，其数量远远超过显性感染。大多数隐性感染都可使人体获得不同程度的特异性免疫，病原体被清除。少数人可转变为病原携带状态。体内持续存在病原体而不发生明显病理损害者，称为健康携带者。伤寒、菌痢、乙型肝炎等传染病都可有健康携带者。 （三）显性感染 又称临床感染，是指病原体侵入人体后，不但引起机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应而导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。在大多数传染病中，显性感染只占全部感染者的一小部分。在少数传染病中，如麻疹、天花、流行性出血热等，大多数感染者表现为显性感染。显性感染过程结束后，病原体可被清除，而感染者获得稳固的免疫力，如伤寒。然而，有些传染病，如菌痢、流行性感冒等，病后感染者的免疫力并不稳固，容易再度受感染而发病。小部分显性感染者可转变为病原携带者。 （四）病原携带状态 按病原体的种类不同而分为带病毒者、带菌者与带虫者等，按其发生于显性或隐性感染之后而分为恢复期携带者与健康携带者。发生于显性感染临床症状出现之前者称为潜伏期携带者。按其携带病原体持续时间在3个月以内或以上而分为急性与慢性携带者。所有病原携带者都有一个共同的特点，即不显出临床症状而能排出病原体，因而在许多传染病中，如伤寒、菌痢、霍乱、白喉、流行性脑脊髓膜炎和乙型肝炎等，成为重要的传染源。有些传染病，如麻疹、流行性出血热等，病原携带者极为罕见。 （五）潜伏性感染 病原体感染人体后，寄生在机体中某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，等待机体免疫功能下降时，才引起显性感染。常见的潜伏性感染有单纯疱疹、带状疱疹、疟疾、结核病等。潜伏性感染期间，病原体一般不排出体外，这是与病原携带状态不同之处。潜伏性感染并不是在每种传染病中都存在。 上述感染的五种表现形式在不同传染病中各有侧重，一般来说，隐性感染最常见，病原携带状态次之，显性感染所占比重最低，但一旦出现，则容易识别。 三、感染过程中病原体的作用 病原体侵入人体后能否引起疾病，取决于病原体的致病能力和机体的免疫功能这两个因素。致病能力包括以下几方面： 侵袭力 指病原体侵入机体并在机体内生长、繁殖的能力。 毒力 包括毒素和其他毒力因子。毒素包括外毒素和内毒素。外毒素通过与靶细胞的受体结合，进入细胞内而作用。内毒素则通过激活单核－吞噬细胞、释放细胞因子而起作用。 数量 在同一种传染病中，入侵病原体的数量一般与致病能力成正比。但在不同的传染病中，能引起疾病的最