腰椎间盘突出症的治疗进展..doc

腰椎间盘突出症的治疗进展 齐鲁医院06级在职研究生：唐骅 学号：0660061 腰椎间盘突出症常规手术疗效 1． 经典腰椎间盘切除术 Yorimitsu等通过直接查体或调查问卷的方式对已行经典腰椎间盘切除术超过10年的患者采用JOA评分进行系统回顾，分析残留腰痛或椎间盘突出复发等术后相关问题。JOA评分平均改善率73.521.7%；74.6%的患者有残留腰痛，仅12.7% 患者有严重下腰痛。严重下腰痛者，大多数手术时年龄小于35岁，术前有进展性椎间盘退变。 Loupasis等对109例腰椎间盘突出症患者进行回顾性分析，随访内容包括腰腿痛的缓解情况手术疗效的满意度是否需要镇痛药物活动情况工作能力和再手术情况。最终随访时64%患者对疗效满意，平均ODI评分为18.9101例初次手术患者中，仍有28%患者有明显的腰腿痛。对手术效果，65%的患者非常满意，29%满意，6%不满意。重体力尤其是农业教育水平低等因素是良好疗效的负指标。在术前采用这些指标远期疗效不佳的高危患者。 Dvorak等对575例腰椎间盘突出手术的患者进行回顾分析371例术后417年255例（70%）仍有腰痛83例（23%）疼痛持续性且严重172例（45%）残留坐骨神经痛131例（35%）仍需治疗17%的患者行二次手术。 侯树勋等对腰椎间盘突出症患者行髓核摘除术后的远期疗效进行研究。对行髓核摘除术（开窗法、半椎板切除和全椎板切除）治疗的1000 例腰椎间盘突出症患者随访，分析患者术后症状缓解、恢复工作情况及对手术的满意程度，并对放射学资料保留完整的患者手术前后的腰椎间隙高度和稳定性进行对比研究。83.8%、77.3%和43.5%；平均恢复工作时间和恢复分别为4.3个月和84.6%4.6 个月和86.4%4.4 个月和77.8%。开窗组、半椎板组全椎板组。开窗组与半椎板组比较差异无显著性术后9 年腰椎间隙高度平均丢失36%，但绝大多数患者未出现局部不稳。认为开窗法和半椎板切除髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症可获得良好的远期疗效髓核摘除术后椎间隙高度下降不一定导致椎间不稳和神经根受压，髓核摘除术仍是治疗腰椎间盘突出症的可靠而有效的方法。回顾性分析273例腰椎间盘突出症的中远期疗效术后的中期疗效较好随时间延优良率下降开窗髓核减压术的疗效优于半椎板切除减压术和全椎板切除减压术 术后腰椎失稳是经典腰椎间盘切除手术的主要远期并发症之一，但其发生率较低。Cauchoix 等对520例行椎间盘切除术患者行18年随访，发现腰椎不稳5.9%（31例）。认为腰椎间盘切除术后腰椎不稳发生相对少见，不需在初次手术时即行融合术。Padua等采用问卷调查客观动力位分析影像学30例存在脊不稳，但仅有9例症状。 2．腰间盘切除 腰椎间盘突出症经典术式存在一定问题，因此有学者尝试在腰椎间盘切除的基础上，同时辅加内固定或不用内固定的脊柱融合术。对该类手术的治疗效果目前仍存在较大争议。 Takeshima 等对9例腰椎间盘突出症患者的临床疗效和影像学结果前瞻性研究。45例椎间盘切除，51例椎间盘切除融合术。采用JOA腰痛评分对临床效果进行评估。结果显示非融合组73%和82%，疗效无显著性差异。术后下腰痛的缓解程度在融合组中更为显著，手术节段椎间盘突出复发率在非融合组中较高非融合组中术中出血量、手术时间、住院时间、住院费用等显著少于融合组。影像学显示融合组和非融合组中椎间高度都随时间降低椎间高度变化和腰椎活动度与临床疗效无关。尽管目前对椎间盘切除后行融合术的利弊争议较多，但对腰椎间盘突出初次手术即行融合是没有指征的。腰椎间盘突出行融合术并不能改善手术效。 Young行椎间盘切除后方融合术450例，仅行椎间盘切除术555例。，融合组非融合组82%）。坐骨神经痛远期缓解率73%、48%；而腰痛远期缓解率分别为68%52%。融合组非融组病例中包括峡部裂、滑脱、侧凸先天性发育异常小关节突退变、骨折、复发等提示合并其它异常可辅助融合术。 Eie随访259例腰椎间盘突出，其中119例行单纯间盘切除术，68例患者行间盘切除无固定融合术。两组患者术后相似，满意率分别为89%和88%。术后6-7年随访时，两组间无差异。疼痛缓解效果，融合组满意率为85%，而非融合组为76%。单纯间盘切除组间盘切除融合组疼痛复发27%、15%。非融合组椎间盘突出，粘连或骨软骨病变17%）。融合组假关节形成，间盘突出3%），其他原因3%），提示融合组能更好，融合术复杂，有其自身并发症，应用于年轻。Matsunaga等研究结果得出同样结论。 Donceel 等对3956例腰椎间盘突出手术的患者恢复工作情况进行回顾性分析经皮髓核切除126例，腰椎间盘切除融合286例，经典椎间盘切除术3544例。经典椎间盘切除经皮髓核切除术70%术后12内恢复