医患沟通学概论.doc

哈尔滨医科大学 王彩霞教授 写在课前的话 随着医学的发展，目前国内外在医学领域对于医患沟通的研究者越来越多，社会呼唤通过沟通重建良好的医患关系。日本研究表明：73%患绝症病人想了解自己的预后，其中90%更希望从医生那里直接得到答复；60%的医生选择的是向病人家属告诉病情。澳大利亚研究表明：癌症已转移的患者中，91%的人认为，如果医生讨论病情时显得急燥或焦虑，自己就会“不抱以希望”。美国研究表明：参与诊疗的要求常由病人提出，而不是由医生提出建立合作关系的要求。中国研究表明：癌症病人非常需要相关信息和得到精神支持；病人将医生、护士、家庭成员和病友看作自己支柱； 需要鼓励、同情、医疗信息和实用的指导；病人不需要悲观的态度、冷漠和亲属的过度保护；中国家庭医在进行沟通技能评估：分数:24%～78%；毕业时间越长的医生得分最低。 病案分析： 患者甄某，男， 23 岁，工人，高中文化。因搬运重物时至作腕扭伤，来某院就医入院，诊断为左腕以下尺挠关节分离。经科室讨论，行左尺骨小头切除术。但是术前一天经治医师因进修结束，离院，没有进行术前告知沟通和签字。三个月后，患者因症状没有明显地改善，再次入院复查。经治医师认为患者是不配合功能锻炼，却找医院的麻烦，态度冷漠。之后患者前臂肌肉逐渐成为废用性萎缩，于是引发了医患纠纷。 患者投诉的理由：第一，认为术前医生没有找他谈话说清楚，没有经过本人同意就切掉了尺骨小头；第二，认为医院手术适应证掌握得不严格；第三，认为经治医师不负责任，态度不好，对于病人意见不及时给予反馈；第四，认为术中损伤了神经，要求医院赔礼道歉，并赔偿经济和精神损失 30 万元。 案例分析：案例存在以下两方面的问题：第一，经治医师工作的责任心确实不强，交接班制度执行得也不算好，没有进行术前的告知、沟通和谈话签字，它是引起纠纷的一个根本原因；第二，在纠纷发生初期，个别医护人员不注意听取患者的意见，解释不够耐心，语言生硬，使患者不理解并产生了敌意，从而造成了医患关系紧张。 案例处理结果：在患者投诉后，医院及时组织调查，积极与患者沟通，对诊治过程存在的问题做了耐心、细致的解释与沟通。在一定程度上，取得了患者的谅解，缓解了医患矛盾和事态的扩大。同时，医院及时联系患者单位领导协助处理，帮助沟通，稳定了患者的情绪，并且主动申请医疗事故技术鉴定。最终，在医院、患者以及单位领导三方的共同努力下，终于圆满解决了这起拖延了两年之久的医患纠纷。 一、医患沟通概述 医患沟通作为一种理念，倡导的是对人的尊重和关怀，主张以病人为中心的医学价值观。于是医疗卫生人员来说，医患沟通的故事首先是人与人的故事，而不是人与机器的故事。 “ 陌生的听话人与讲话人 ” 到 “ 理想的听话人与讲话人 ” 之间距离感的缩短需要人性与人格的粘合。 现代优秀的医者，无不重视自身文化素质的提高，以及与患者之间的语言、情感的沟通艺术。 （一）医学、医患、医患沟通的涵义 “ 医 ” （ Doctor ）的含义：狭义指的是各级各类医院临床医务人员；广义指各级各类医学工作者、卫生管理人员及医学科研工作者和医学教育工作者。 “ 患 ” （ Patient ）的含义：狭义指的是患者（病人）和家属亲友及相关单位利益人；广义指除 “ 医 ” 以外的社会组织和社会人群。 沟通（ communication ）是人与人以全方位信息交流所达到的人际间建立了解、共识、分享利益并发展关系的过程。 医患沟通（ Doctor-patientCommunication ）指医患双方围绕疾病的预防、诊断、治疗、康复等相关问题，形成理解、达成共识并建立信任合作关系的过程。狭义的医患沟通是以诊疗服务与被服务的方式进行的沟通交流；广义的医患沟通是以非诊疗服务的各种方式与社会各界进行的沟通交流。 （二）国内外医患沟通发展现状及发展趋势 1 ．中国医患沟通发展现状 我国人口众多，医疗卫生资源不同，分配不够合理，城乡差别大，造成了多数百姓看病难，看病贵。 一个时期以来，重诊治、轻预防；重高科技、轻普通技术；重治疗、轻护理；重科技、轻人文；重生命数量、轻生命质量，由此引发了一些医患纠纷和冲突。目前，医患关系已经明显改善，沟通机制也正在建立。 2 ．国外医患沟通发展现状及发展趋势 医疗纠纷作为医疗服务行业的一个产物，是一个普遍性的社会问题，在世界各国也都有不同程度的反应。美国是世界上医疗技术高度发达的国家，但是医疗事故也不少见。据美国科学研究院医药研究所发表的报告统计，美国每年因为医疗事故死亡的病人就达 9.8 万多人。 日本两年发生医疗事故 15000 多件，但日本的医患关系并没有成为突出的社会问题，他们在医患沟通方面的思路与做法值得我们借鉴。 1 ）美国医患沟通发展现状 85% 以上的美国医学院校在第一