吉林省医疗机构输血科基本标准(讨论版).doc

第一章 吉林省医疗机构输血科（血库）基本标准 （2010年版） 一、总则 为加强医院输血管理，促进临床科学合理用血，确保输血安全、高 效，依据《中华人民共和国献血法》、卫生部卫生部办公厅关于进一步加强血液管理工作的通知三、功能与任务 第九条 认真执行《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》等有关法律、法规、行政规章和卫生行业标准，负责全院临床输血管理工作。输血科（血库）应在院长和输血管理委员会（领导小组）的领导下开展工作，负责对临床输血工作实行全面质量管理，包括临床输血技术指导和技术实施，参加输血相关临床会诊和输血治疗等，指导临床科学、合理、安全和有效使用血液。 第十条 输血科负责血液接收、贮存、发放、输血相关检测；参与输血相关疾病诊断与治疗；指导临床输血；开展临床输血质量管理、教学和科研工作；宣传输血新知识，推广输血新技术。 血库承担血液接收、贮存、发放、输血相容性检测及输血质量管理。 第十一条 根据本单位临床用血需求制订合理的用血计划和安全储血量，确保抢救和急诊用血。根据临床用血量，设定最佳库存量并设定血液预警信息，各级各类医疗机构必须建立临床用血应急预案。应急预案应对特殊血型的相容性输血进行详细的规范，建立相容性输血的管理程序履行告知义务，确保输血安全。 第十二条 遵循卫生部《临床输血技术规范》的要求，结合临床工作需要，制定合理的临床输血相容性检测及相关实验诊断的工作流程，必须复检供血者及受血者血型，制定与输血相关实验诊断的工作流程。 第十三条 配合临床开展自体输血及血液治疗如血浆置换等，指导临床科学合理用血，推广成分输血和输血新技术，完善临床用血评价机制，引导临床科室和医务人员严格把握用血指征，促进临床合理用血。五、信息管理 第二十三条 必须应用计算机管理血液出入库及配发血的全过程。 第二十四条 必须采取措施保证数据安全；对数据进行定期异地备份。 第二十五条 建立信息管理系统出现意外事件的应急预案和恢复程序，确保血液供应。 第二十六条 制定严格的用户授权程序，非授权人员不得使用。 六、业务管理 第二十七条 建立健全各项工作技术操作规程及必备的各级各类人员岗位职责和各项工作制度。 （一）人员培训和技术考核制度； （二）检验记录和核对制度； （三）血液保存、发放和报废制度； （四）输血前病人血液标本采集、送检和接受登记制度； （五）输血后感染的追踪处理和登记报告制度； （六）检验试剂耗材控制程序； （七）消毒管理及污物处理预防和控制经血液传播疾病制度； （八）仪器设备采购控制规程； （九）受血者输血前检查制度； （十）输血不良反应登记及回报制度； （十一）交接班工作制度； （十二）临床输血审批制度； （十三）血液入出库检查规程； （十四）临床输血检测操作规程： （十五）试剂配制操作规程； （十六）仪器使用操作规程； （十七）建立急诊输血应急预案及相容性输血的程序文件（包括特殊情况下相容性输血记录及其说明如稀有血型的输血等) （十八）输血不良反应处理应急预案。 （十九）输血科（血库）主任岗位职责； （二十）输血科（血库）工作人员岗位职责； 第二十八条 保证满足临床需求的安全库存量。 第二十九条 血液分型贮存并实行冷链连续监控。 第三十条 临床用血管理 （一）必须严格执行输血前的检查、核对制度，确保临床用血安全 （二）详细填写输血反应记录单，出现反应及时调查处理，反馈供血单位。 （三）合理科学用血大力推广成分输血和自体输，提高成分输血比例 （四）受血者和供血者的血液标本应于2-6℃冰箱保存至少至输血后7天，以便对不良反应追查原因。 （五）严禁不合格的血液出库；血液发出后不得退回。 （六）需要输血的患者在输血前必须签定“输血治疗同意书”并存入病历。 （七）输血后的血袋要保存24小时。 （八）对输血反应应及时追踪，查明原因并填写输血反应回报单。 （九）血液标本、输血后血袋等医疗废物严格按有关规定处理并做好记录。 第三十一条 开展业务技术范围 （一）输血前的相容性检查。 1、ABO血型系统的正反定型（受血人和供血人）； 2、RhD的血型； 3、抗体筛选（包括盐水介质，抗人球蛋白介质）； 4、交叉配血实验（聚凝胺法，抗人球蛋白及其他方法）； 5、ABO系统、RH系统的亚型鉴定、疑难配血、抗体效价测定、抗体鉴定、血小板抗体检测及直、间接抗人球蛋白试验；吸收放散试验、血型物质