员工手册-2006员工福利手册.doc

封一： 中国科学院上海硅酸盐研究所  目 录 第一部分 保险利益………………………………………………XX.页 第二部分 保险责任与责任免除………………… ……..…XX.页 保险责任………………… …… ..…XX.页 责任免除………………… … …..…XX.页 门诊、急诊以及住院医疗保险理赔须知……………XX.页 第三部分 理赔申请指引………………………………… ……XX.页 附…………………………………………………… … ……………XX.页 员工福利手册 为了更好地保障员工在遭受意外伤害或患病时的经济利益，中国科学院上海硅酸盐研究所为全体在职职工在中国平安人寿保险股份有限公司上海分公司（以下称保险公司）投保了人身保险和健康保险。本福利保障手册介绍了上述两类保险的主要内容及有关索赔程序，以确保广大员工获得良好的服务。 第一部分 保险利益 本所投保的项目如下： 第二部分 保险责任与责任免除 一、保险责任 1.意外身故保险： 被保险人因遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起一百八十日内导致身故，保险人按其保险金额给付“意外身故保险金”，对该被保险人的保险责任终止。 2.意外残疾保险： 被保险人因遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起一百八十日内导致《平安团体意外伤害保险条款》上的《残疾程度与给付比例表》所列的残疾程度之一者，保险人按其保险金额乘以该表所列比例给付“意外残疾保险金”。如治疗仍未结束的，按第一百八十日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付残疾保险金。 被保险人因同一意外伤害事故导致《残疾程度与给比例表》所列残疾程度两项以上者，保险人给付各对应项残疾保险金之和。但不同残疾项目属于同一手或同一足时，仅给付一项残疾保险金；若残疾项目所属残疾等级不同时，给付较严重项目的残疾保险金。 该次意外伤害事故导致的残疾合并前次残疾可领较严重项目残疾保险金者，按较严重项目标准给付，但前次已给付的残疾保险金（投保前已患或因责任免除事项所致“残疾程度与给付比例表”所列的残疾视为已给付残疾保险金）应予以扣除。 每一被保险人的意外身故及意外残疾保险金的累计给付金额以其意外伤害保险金额为限。 3.意外伤害医疗保险： 被保险人因遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起一百八十日内进行治疗，保险人就其实际支出的合理医疗费用（无免赔）100%给付“意外伤害医疗保险金”。 被保险人不论一次或多次发生意外伤害保险事故，保险人均按规定分别给付“意外伤害医疗保险金”，但累计给付金额以不超过该被保险人的保险金额为限，累计给付金额达到其保险金额时，对该被保险人保险责任终止。 被保险人因第三者造成伤害而引起的医疗费用中依法由第三者承担的部分，保险人不 负给付保险金责任。 4.补充门急诊医疗保险： 被保险人因意外伤害或者因疾病所发生的由其个人自负的符合当地医保部门有关规定的合理门急诊医疗费用(包括药品费、治疗费、检查费和材料费)，保险人对保单年度内超过人民币400元以上部分，按70%比例赔付，每日赔付以400元为限，全年累计金额以2000元为限。 5.补充住院医疗保险： 被保险人因意外伤害或者因疾病进行住院治疗所发生的由其个人自负的符合当地医保部门有关规定的合理住院医疗费用(包括药品费、治疗费、检查费、材料费)，保险人按 70%比例赔付，累计给付金额以2000元为限。 6.一般住院津贴： 被保险人因遭受意外伤害或因疾病，经医院诊治必须住院治疗，保险公司每次按被保险人住院天数减去3天给付“一般住院津贴”。全年保险给付天数最多为30天。 二、责任免除 （一）非医疗险责任免除 1.投保人、受益人对被保险人故意杀害、伤害； 2.被保险人故意犯罪或拒捕、自杀或故意自伤； 3.被保险人殴斗、醉酒，服用、吸食或注射毒品； 4.被保险人酒后驾驶、无照驾驶及驾驶无有效行驶证的机动交通工具； 5.被保险人流产、分娩； 6.被保险人因整容手术或其他内、外科手术导致医疗事故； 7.被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物； 8.被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛 马、赛车等高风险运动； 9.被保险人患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病毒（HIV呈阳性）期间； 10.战争、军事行动、暴乱或武装叛乱； 11.核爆炸、核辐射或核污染。 （二） 急诊限3天用量，一般门诊限7天用量，门诊慢性病限14天用量。对部分诊断明确、病情稳定的慢性病（如高血压、糖尿病、心脏病等），因治疗需要长期连