超声医师必备8外周血管疾病超声诊断.doc

八、外周血管疾病超声诊断 254．外周血管彩色超声多普勒的应用范围及检查注意事项是什么？ （1）外周血管彩色超声多普勒的应用范围：周围血管彩色超声多普勒已广泛应用于检查颈部、上、下肢及腹部的动、静脉，主要包括颈总、颈内、颈外动脉，椎动脉及颈部静脉：上肢腋、肱、挠和尺动、静脉；腹主动脉，下腔静脉，髂总、髂内、髂外动、静脉；下肢股、腘、胫前、胫后及足背动脉，股总、股浅、股深、腘静脉及小腿部深静脉。 应用彩色超声多普勒可以诊断的外周动脉和静脉疾病： ①动脉阻塞性疾病：动脉硬化闭塞症、多发性大动脉炎、急性动脉栓塞、血栓闭塞性脉管炎。 ②动脉扩张性疾病：真、假动脉瘤、夹层动脉瘤等等。 ③动脉受压：胸廓出口综合征、腘动脉压迫综合征。 ④静脉疾病：深静脉血栓形成，血栓性静脉炎，深静脉瓣功能不全，深、浅静脉扩张及深静脉受压综合征等。 ⑤动、静脉联合性疾病：先天性动－静脉瘘、创伤性动－静脉瘘。探头用于临床。探头频率越高，分辨率越高，但穿透力超差。所以要根据病人的具体情况选择探头。 ⑥其他性疾病：海绵状血管瘤、蔓状血管瘤、颈动脉体瘤。 （2）彩色超声多普勒检查的内容及注意事项：彩色超声多普勒检查外周血管时，一般采用5.0－10MHz的线阵探头，目前已有13或15MHz探头用于临床。探头频率越高，分辨率越高，但穿透力越差。所以要根据病人的具体情况选择探头。探头方向朝向心脏。动脉系统的检查，可以采用平卧位。静脉系统的检查，应采用使静脉能完全充盈的体位。检查肢体的动、静脉时，需进行健侧肢体的对比检查。在检查腹部动、静脉时，为了清晰地显示血管，应在空腹状态下进行。 外周血管的彩色多普勒检查包括二维超声、彩色多普勒及脉冲多普勒的检查，并对外周血管疾病进行定性和定量诊断。 二维超声检查时，要显示所检血管的纵、横断面，清晰地显示管壁的结构、管腔的情况，观察动脉是否有管壁增厚、腔内血栓、斑块等造成的管腔狭窄的情况；检查深静脉时，注意深静脉有无血栓形成、深静脉瓣功能不全、静脉扩张和受压等疾病，同时探头应轻置于所检静脉的体表位置，避免静脉管壁受压，特另是当怀疑有血栓形成时，应避兔压迫静脉及挤压静脉，防止血栓脱落。 彩色多普勒检查时，根据血流颜色、亮度来判断血流的方向、速度快慢等血液动力学改变。彩色多普勒技术在诊断动脉和静脉血栓形成方面有重要的意义，特别是在新鲜血栓的诊断上是不可缺少的检查手段。当有血栓形成时，血栓处有彩色血流充盈缺损甚至无彩色血流显示。 脉冲多普勒检查时，除观察频谱形态、测定血流速度外，要注意以下几点： ①取样容积应置于所检血管的中央，其宽度应占为该血管直径的l/3左右。 ②调节多普勒声束与所检血管内的血流方向平行，其间夹角＜60o。 ③检查动脉时，需连续观察5个月以上的心动周期。 ④检查静脉时，要进行Valsalva试验和屈趾试验，使静脉充盈，确定静脉回流情况；采用深静脉瓣功能试验，观察静脉的频谱形态，确定有无静脉返流等。 255．颈部动脉的解剖位置及彩色超声多普勒检查特点是什么？ （1）颈部动脉的解剖和体表位置及特点：颈动脉包括颈总、颈内、颈外动脉及颈总动脉分叉处。左侧颈总动脉在左锁骨下动脉的右前方起始于主动脉弓，右颈总动脉起始于无名动脉。双侧颈总动脉的体表位置是从胸锁关节向耳后乳突之间的连线，在平甲状软骨上缘处分为颈内、颈外动脉；颈内动脉先走行于颈外动脉的外侧后转向内侧，沿咽后壁上行入颅；颈外动脉先位于颈内动脉的前内侧后走到颈内动脉的前外侧。 （2）颈部动脉的彩色超声多普勒检查特点：颈部血管检查时受检者取仰卧位、头略仰，以便充分地展示颈部。 二维超声检查：正常颈总、颈内、外动脉壁分为三层，有随心动周期呈节律性的搏动，从腔内向外依次为内膜呈连续的、线状弱回声，中层为无回声的间质，外膜为强回声的纤维组织，管腔内为无回声区。 彩色多普勒检查：①颈总动脉内彩色血流充盈完全，朝向探头方向的血流为红色，颈总动脉分叉处血流可红蓝相间，收缩期其血流中央呈黄绿色、颜色明亮，舒张期血流颜色与收缩期是一致的，但颜色较暗。②颈内、外动脉血流颜色以其与颈总动脉间的夹角而定，一般情况下，颈内动脉与颈总动脉间的夹角较小，因此血流颜色与颈总动脉的颜色相同，而颈外动脉与颈总动脉的夹角可大可小，如夹角大、超过90度时，颈外动脉血流颜色与颈总、颈内动脉相反，如夹角小，其颜色与颈总、颈内动脉是一样的。③颈总、颈内动脉在整个心动周期内均为正向的血流，而颈外动脉在舒张期可无血流，甚至有反向血流。 脉冲多普勒检查：①因为颈内动脉是向颅内提供血流，颅内动脉有丰富的动脉吻合支、动脉的截面积大，血流阻力（R=8ηl/ πvr2）较小，因此，颈内动脉呈低阻力型频谱（见图61）。②而颈外动脉远不如颈内动脉有效截面积大，血流阻力高，为高阻力型频谱（见图62）。③颈总动脉的频谱具有颈内、外动脉的共同