贫血是指人体外周血红细胞容量减少课件.ppt

贫 血 一、概念 贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。由于红细胞容量测定较复杂，临床上常以血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RBC）及红细胞比容（Hct）这三项指标来衡量病人是否贫血。 （二）小儿贫血的诊断标准，出生10天内新生儿Hb≤145g/L；1个月以上Hb≤90g/L；4个月以上Hb≤100g/L；6个月～6岁者，Hb≤110g/L；6～14岁者Hb≤120g/L。 注意：在妊娠、低蛋白血症、充血性心力衰竭、脾种大及巨球蛋白血症时，血浆容量增加，此时即便红细胞容量是正常的，但因血液被稀释，血红蛋白浓度降低，容易被误诊贫血，而骨髓象红系增生改变不大。在脱水或失血等循环血容量减少时，由于血液浓缩，血红蛋白浓度增高，即使红细胞容量减少，而Hb、RBC及Hct往往正常或增高，骨髓象红系有时表现为代偿性增生，比例增高。 二、贫血程度划分 根据Hb浓度，成人贫血程度划为4级。轻度：Hb参考值下限至91g/l，症状轻微；中度：Hb90～60g/L，体力劳动时心慌气短；重度：Hb60～31g/l，休息时感心慌气短；极重度：Hb≤30g/L，常合并贫血性心脏病。小儿贫血程度的划分为6个月以上小儿同成人标准，新生儿和6个月以内小儿不照此标准。 三、分类 （一）根据红细胞MCV、MCH、MCHC对贫血的形态学分类 根据MCV、MCH、MCH对贫血的形态学分类 再生障碍性贫血 一、概念 再生障碍贫血（AA），简称再障，是一组因化学、物理、生物因素及不明原因所致造血功能衰竭的综合征。 二、分类 （一）按其发病原因：分为先天性再障和获得性再障两种，同常所说的再障是指后者。获得性再生障碍性贫血，分为原因未明的原发性再障和继发性再障两类，各占一半。 （二）根据病程及表现分为：急性再障（AAA）、慢性再障（CAA）及潜延性再障（OAA）。急性再障又称重型再障I型。慢性再障又称轻型再障，如病情恶化，转为重型再障，称为重型再障II型。 （三）临床表现 AAA：起病急，进展迅速，病程短。贫血呈进行性，常伴有严重出血，出血部位广泛并有内脏出血；半数以上病例起病时即有感染。 CAA：起病缓慢，病程进展较平稳，病程较长，一般在4年以上，有的可长达十余年，以贫血为主，出血和感染较轻。 OAA：病之初期，除皮肤有时表现少许小血点，并无任何不适，随着病程的延长，出血和贫血症状逐渐加重，最后发展成典型的“慢再”表现。 （四）血象 AAA是重度全血细胞减少，重度正细胞正色素性贫血，网织红细胞百分数多在0.005以下，且绝对值15×109/L；白细胞计数多2×109/L，中性粒细胞0.5×109/L，淋巴细胞比例明显增高；血小板计数20×109/L。CAA也呈全血细胞减少，但达不到AAA的程度。OAA病人初期，血小板少，一般30×109/L～50×109/L；白细胞5.0×109/L左右，很少达到7.0×109/L；血红蛋白和红细胞正常。 (五）骨髓象 AAA：骨髓穿刺液和制片后可见脂肪滴明显增多，骨髓液稀薄，有核细胞增生极度低下，造血细胞（粒系、红系、巨核系细胞）明显减少，且不见早期幼维细胞，各系形态结构正常。巨核细胞常缺如：非造血细胞（包括淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞等）比例相对增高。造血岛为空网状结构，成为一团纵横交错的纤维网，其中造血细胞极少或缺如：大多为非造血细胞，这样的造血岛又称为再障网。 CAA：受累骨髓呈向心性发展，骨髓有散在的增生灶，故常因不同的穿刺部位，骨髓象表现也不一致。需多部位穿刺，才能获得较可靠明确的诊断。多数病例骨髓增生减低，三系造血细胞减少，其中幼红细胞和巨核细胞减少明显；非造血细胞比例增加，常50％。如穿刺遇上增生灶，骨髓可增生活跃，红系可有代偿性增生，以核高度固缩的“炭核”样晚幼红细胞多见，粒系减少，主要见到的晚幼粒和成熟型的粒细胞，造血岛改变同AAA。 OAA：有核细胞增生活跃，无增生明显活跃；粒细胞系不少，各阶段细胞比例大致正常；红细胞系统中晚幼红细胞II明显增多；非造血细胞常见，巨核细胞少。可查到“再障网”，是诊断OAA的关键。 （六）其它检验骨髓缺染色可见细胞内、外铁均增加；中性粒细胞碱性酸酶活性增高，与PNH降低不同。 （七）诊断：①全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少；②一般无肝脾肿大；③骨髓至少1个部位增生减低或重度减低，如增生活跃，须有巨核细胞明显减少，骨髓小粒呈再障网表现；④能除外引起全血细胞减少的其他疾病，如PNH、MDS-RA等。 缺铁性贫血 一、概念 缺铁性分血（IDA）是由于体内贮存铁耗尽而缺乏，又不能得到足