赵焕丽 输血新讲座课件.pptVIP

瑞慈医院肿瘤中心 输血相关内容讲座 赵焕利 临床输血操作流程 一、前期准备工作流程 ⒈备血：根据医嘱抽取血标本，与已填写的输血申请单、取血单一起送往血库，做血型鉴定、输血前四项、交叉配血试验。采血时不要同时采集两个人的血标本，以免发生混淆。 一、前期准备工作流程 ⒉取血：606护理员凭取血单与血库人员共同做好查对，查对取血单、交叉报告单、血袋上的病区、床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血实验结果、血液种类、血剂量及血液质量和有效期，并在取血单上双签名；在取血路上避免剧烈震荡，护士接收血液时要再次核对交叉报告单和血袋上的病区、床号、姓名、血型，血液应在室温下放置15—20分钟后再输入。 一、前期准备工作流程 ⒊主班通知医生下输血医嘱并根据医嘱抄治疗卡，包括输血量（红笔注明血型、Rh情况）、输血前用药。 二、输血前治疗室查对流程 三、床边查对及输血流程 ⒈由两名护士携带病历、交叉报告单等到病人床边，核对床号、姓名，将插好输血器的生理盐水更换上静滴，注射输血前用药，询问患者血型情况，核对床号、姓名、性别、年龄、住院号、病区、血型、、配血报告、血液、方能输血； ⒉输血时需床边观察5分钟后方可离去，注意有无急性输血反应，调节滴速10—15滴/分钟，并向病人或家属交待输血注意事项，15分钟后根据病情调节滴速； 三、床边查对及输血流程 ⒊随时观察输血反应及病情变化，发现异常及时汇报并做好记录； ⒋输注两袋以上的血制品时，每袋之间及前后要输入少量生理盐水； ⒌输血完毕及时记录并交班（包括：输血时间、种类、量、血型、血袋号、结束时间及有无输血反应等）。 四、输血后血袋处理流程 ⒈输血完毕，当班护士再次查对无误后，标明结束时间并签名，将血袋置于双层黄色污物袋内由保洁员送到血库，核对、双签名； ⒉血袋在血库封存24小时后，临床未反馈输血异常情况，送焚烧并双签名。 患者发生输血反应的应急护理工作流程 ⒈患者发生输血反应(发热反应、过敏反应、溶血反应、与大量输血有关的反应如：循环负荷过重和出血倾向等、其他如空气栓塞等)； ⒉立即更换血袋和输血器，通知医生，遵医嘱给药； ⒊密切观察生命体征，准确记录患者病情，做好心理疏导，减轻患者不安； ⒋输血装置封存，告知血库人员输血反应情况并将封存的输血装置交血库； ⒌及时记录输血反应并上报，查找输血反应发生原因。 输血过程中的护理 一、红细胞输注及护理 ⒈输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀。必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以避免出现越输越慢的现象。 ⒉洗涤红细胞是开放性制备的，故应尽快输注。因故未能及时输注只能在4度条件下保存24小时。 ⒊用输血器输注，不应与其它药物混合输用。 二、血小板输注的护理 ⒈输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起。切忌粗鲁摇动，以防血小板损伤。 ⒉摇匀时出现云雾状为合格，无云雾状为不合格，疗效差。如有细小的凝块可用手指隔袋轻轻捏散。 ⒊血小板功能随保存时间的延长而降低，从血库取来的血小板应尽快输用。 二、血小板输注的护理 ⒋用输血器以病人可以耐受的最快速度输入，以便迅速达到一个止血水平。 ⒌若因故（如病人正在高热）未能及时输用，和血库联系，应在常温下放置，每隔10分钟左右轻轻摇动血袋，防止血小板聚集，不能放在4度冰箱暂存。 ⒍要求ABO同型输注，Rh阴性患者需要输注Rh阴性血小板。 三、血浆输注的护理 ⒈输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块不能输用。 ⒉融化后的新鲜冰冻血浆应尽快用输血器输入，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性。 ⒊因故融化后未能及时输用，可在4度冰箱暂时保存，但不能超过24小时，更不可冰冻保存。 四、冷沉淀输注的护理 ⒈融化后的冷沉淀要尽快输用. ⒉因故未能及时输用的冷沉淀不宜在室温下放置过久，不宜放4度冰箱，也不宜再冰冻，因为因子VIII最不稳定，很容易丧失活性。 ⒊冷沉淀应ABO血型同型输注。如静脉推注，因粘稠度大，最好在注射器内加入少量枸橼酸钠溶液，以免注射时发生凝集而堵塞针头。 五、白蛋白输注的护理 不可与氨基酸和红细胞混合使用，输注速度易慢，以1ml/min的速度滴注，过快可能引起血管内容量急剧扩大，有引起肺水肿的危险。 五、冻干静脉注射用人免疫球蛋白（静脉丙球） 速度要慢，开始为1ml/min,持续15分钟若无不良反应，可逐渐加速，最快不超过3ml/min。不良反映最常见有头痛，偶有发热、寒战、呕吐等，临床要特别注意有无过敏反应。 六、血液中不能加入除生理盐水以外的其它药物 ⒈因为药物加入后，不仅可能因改变血液中的PH、离子浓度或渗透压，而使血液中的成分变性，甚至发生溶血，而且药物本身可能发生化学反