起搏器 一分钟随访课件.ppt

不稳定窦速吗？ 电极导线监测（Lead Monitor）的工作原理 -每3小时以5v/1ms或以高于5v/1ms的当前程控值进行测量。 -当测得的阻抗超出正常范围，起搏器将感知与起搏极性 从双极转换为单极。 电极导线监测（Lead Monitor）的诊断图表 为医生的判断提供参考，例如：从阻抗的变化情况可以推测患者是发生了什么问题，电极磨损（阻抗逐渐的升高），牵拉导致的电极位置变化（突然的阻抗大幅度变化） 没有自动植入识别时会发生的潜在临床问题？ -当起搏器程控在起搏/感知双极，但使用的是单极导线 时，会导致起搏环路不成立。 - 常用特殊功能术后需立即手动打开，增加医生工作量。 植入识别（relia、sensia、adapta都有的功能） 在起搏系统组建（植入电极、连接起搏器、放入囊带）后立即单极起搏，无论电极是单极还是双极，5分钟后识别成功，设定为相应的起搏极性。 第三步：回顾起搏器的诊断信息 起搏器的诊断功能：应用己经植入人体的起搏器及其导线，以诊断数据和图表的形式，记录和存贮患者心律情况及起搏器工作状况，帮助医生制定治疗方案，是一个特殊的“Holter”功能。 长期阻抗趋势图 特殊生动的“Holter”报告 心脏指南针 长期电极阻抗趋势图 心房频率直方图 心室频率直方图 房室传导（AV）直方图 心房心动过速（高频）事件记录 心室心动过速（高频）事件记录 心房心动过速（高频）事件记录诊断数据 心房高频事件记录图表I 心房高频事件明细图表II 随访时的参数调整 模式调整 患者进展为永久性房颤 DDD---DDI/VVI （模式转换是自动打开的，平时发生房颤时可自动在DDD和DDI之间转换） 传导良好的病窦患者可调整为AAI （若植入Adapta可自动在AAI和DDD之间自动转换） 随访时的参数调整 AV间期调整 生理性起搏，增加患者QRS下传的比例，减少长期心尖部起搏造成的心衰和房颤的发生 （SerchAV+、MVP） 随访时的参数调整 其他功能的调整 房颤的检测频率：特别是针对慢性房扑的患者，需要降低检测频率使得起搏器及时的模式转换 睡眠模式 房颤干预功能（Adapta） 现在的随访发生了怎样的变化？ 经典的三步随访标准 第一步：评价起搏器电池状态 第二步：用起搏器模拟分析仪测试三个重要数据 手动 第三步：利用起搏器中特殊“Holter”功能， 得到有价值的诊断数据及图表 图表有限 现在 Quick Look? II “一站式随访” Therapy Guide 一键式程控 Cardiac Compass “心脏指南针” 其它诊断图表 Quick Look? II“一站式随访”---全自动测试，并在一个界面上显示所有需要的信息 *Frequency of automatic measurements is programmable and average weekly thresholds are plotted on the 12-month rolling trend graph. **Measurements occur every 3 hours if chamber is being paced. ***Sensing measurements occur on every sensed beat. The last measured P- and R-wave range is measured at initial interrogation. 寿命预估、电池状态 最近一次测试的阈值以及长期阈值趋势图 长期阻抗趋势图 最近一次测试的P波、R波幅度 起搏感知百分比 重大事件窗口：ERI、阈值升高、阻抗超出范围、房颤房扑、室速 您身边的随访支持 主治医生/专家/工程师（远程） 随时随地 程控随访者 安全 可靠的远程随访支持 通过电脑/MAC/IPAD连接RemoteView服务器 程控随访者可通过电话与专家/工程师联系 程控随访者通过会话密钥，建立程控仪与服务器的安全连接 通过电话告知会话密钥 获取一个7位数会话密钥 Medtronic RemoteView Server 1 2 3 4 5 主治医生/专家/工程师 （远程） 程控随访者 谢 谢 电池的特性: 提示ERI并不一定是真的电池耗竭。（1）植入前温度低可能会造成电池电压显示下降，提示ERI，电池电压可随着温度的恢复而恢复。这种ERI是可以清除的。（2）但真正的电池耗竭引起的ERI是不能清除的。 电重置（reset）：5V起搏，VVI，频率是65bpm。ERI：程控电压起搏。VVI，频率是65bpm。 随着电池池电量降低，电池电阻是逐渐升高的。 现在是否都用DDD模式，为什么？以P