超低出生体重儿的早期临床管理韩玉昆课件.ppt

超低出生体重儿的早期 临床管理 中国医科大学盛京医院 韩玉昆 定 义 超低出生体重儿（ELBWI） 胎龄≤28周 出生体重＜1000g 极低出生体重儿（VLBWI） 胎龄≤32周 出生体重＜1500g 早产儿 胎龄不满37周，体重＜2500g 根据体重的ELBW 婴儿分类 1000~751g 大ELBW婴儿 存活率80%,后遗症率50%左右 750~500g 小ELBW婴儿 存活率 50%,后遗症率60%以上 500g 难以存活婴儿 （20周的胎儿均计入围产儿死亡) 重 要 意 义 1，ELBWI逐渐增多，日益珍贵 2，代表一个医院产科，新生儿科水平 3，评价NICU医疗水平的重要指标,是国外NICU 工作重点和研究热点。 4，存活70~80%依赖护理工作，护理工作质量决定ELBWI存活率。 管理ELBWI的新理念 1，提出“绿色婴儿”(Green Baby)，让婴儿自己生长发育。 2，主张“轻柔护理”(Gentle Care)，尽量减少干预。 3，一切护理操作轻柔，以减少对婴儿损伤作为第一考虑。 产前保健 产时保护 提高ELBW婴儿存活率首先要做好产前保健 和产时保护。 产前避免宫内缺氧,宫内感染, 产时避免头颅受挤压,避免羊水吸入. 出生时（产房内）的管理 1，产房内室温26~28℃ 2，预热准备好转运暖箱和开放式抢救台。 3，按常规准备好抢救用品，特别注意内径为2mm的气管内导管和肺表面活性物质（PS）备用。 4，复苏用氧应可调氧浓度，轻易不用纯氧，婴儿情况好时可用空气加压通气。 新理念:纯氧可使ELBWI脑血流减少. 5，用柔软导管吸尽口、咽、鼻分泌物。 6，复苏器上应有压力指针，压力轻易不要超过20 cmH2 O. 7，娩出后立即擦干皮肤，复盖温暖手巾，置于抢救 台上，保持皮肤温度在35.5℃以上。 新法:不擦,立即包裹,放入预热暖箱,绝对防止体温 过高. 8，禁用高渗药物如5%碳酸氢钠或高渗葡萄糖液。 9，ELBWI出生时Apgar评分偏低，不一定表示宫内 缺氧，两者相关性较差。 10，若出生时无呼吸或有呼吸困难，需气管插管加压 人工通气者，在吸净呼吸道分泌物后，气管内滴 入PS(生后15’内)。 11，选派熟练的儿科医生和护士参加抢救，注意操作 应轻柔，迅速，正确，不能延误时机。 12, 生后第1天护理最重要,生后1周内均应有专人日 夜护理 13，复苏结束，病情稳定后，放入转运暖箱，送NICU，继续监护治疗。 14，离开产房时，如仍有轻度呼吸困难，可采用面罩吸氧或鼻塞CPAP，或用面罩做短暂正压通气，轻易不用气管插管。 体 温 管 理 1，ELBWI体温护理目的是维持体温36.5±0.5℃，并尽量减少经皮肤不显性失水。 2，ELBWI暖箱中性温度如下： 生后10天内35℃，10~20天34℃，3~5周33℃，5周以上32℃。 3，最好选择双壁伺服式暖箱，可减少辐射散热，并可经设定的腹壁温度（36.5℃），自动调节箱温，注意箱温—室温差不应超过7 ℃。 4，如从产房出来，体温已降至35 ℃以下，应尽快使体温升至36 ℃左右，此时箱温可调至37~38 . 5，暖箱内的相对湿度对ELBWI十分重要，生后1周内应为80~90%，1周后维持在70%左右，以减少经皮肤的水分丢失，维持生理性体重下降15%。 1周内每日体重下降2.5%. 6，至少每4小时记录箱温，体温和湿度一次，并设定箱温和体温过高/过低报警。 7，开启暖箱次数越少越好，时间越短越好。 8，开放式暖箱（抢救台）用于危重、病情不稳定、要经常干预的患儿，待情况稳定后即转入普通暖箱，不宜长期使用。 9，婴儿应放在正中位置，在抢救台上经皮水分丢增加50%，需用透明薄膜复盖以减少水分丢失。 10, 无论暖箱内或抢救台上，婴儿身上应复盖温暖、柔软、干燥的毛巾，减少经辐射、对流引起体温下降。 进入NICU的即刻管理 1，准备好隔离单间，保持室内温度25~28 ℃，相对湿度60~70%，有条件放在层流室最好。检查空调有无故障。 2，组织好专职护理小组，由3~4名有经验护士组成，日夜轮流护理，不可随意更换护理人员，尤其生后1周内和病情危重，随时有变化的患儿。 3，事先清洁、消毒暖箱，并预热，随时可以应用。 4，重新消毒用于婴儿的各种一次性被品，准备好