郭-2013-4精神分裂症课件.ppt

 精神分裂症 主要内容 第一节 精神分裂症 第二节 偏执性精神障碍 第三节 急性短暂性精神障碍 第一节 精神分裂症 基本概念 流行病学 病因及发病机制 临床表现 临床分型 诊断与鉴别诊断 病程与预后 治疗与康复 精神分裂症（schizophrenia） 是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。 通常意识清晰，智能尚好，部分病人可出现认知功能损害。 多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈状态。 基本特点： 是以其人格的渐进性改变、精神渐进性衰退导致社会、生活、学习的能力降低；但无智能缺损(精神活动和周围环境分裂、精神活动自身分裂) 基本症状 情感淡漠 联想障碍 意志缺乏 内向性 流行病学 在成年人口中的终生患病率为1％左右。 中国（不含港、澳、台）流行病学发病率为6.55‰ ，其中发病率最高的地区是上海和四川，最低的是山东崂山。 精神分裂症的发病高峰：男性为15－25岁，女性稍晚。 国内约780万患者。 二、病因及发病机制 病因是多基因和多因素，素质因素和环境因素共同作用结果。 目前，尚不完全清楚。 1. 遗传因素 （1）家系调查 血缘关系越近患病的机率越高， 如父母一方为精神分裂症患者，则子女的患病率为16.4%左右，高于父母亲双方均无精神分裂症的子女50%左右。 而父母亲双方均为精神分裂症患者，则子女的患病机率可高达35-68%之间。 （2）双生子研究： 单卵双生子的同病率约为双卵双生子的4-6倍，为普通人群的35－60倍；单卵双生子约有一半不发病，表明其基因型有不全外显。 同病率：单卵双生46％；双卵双生14％ （3）寄养子的研究 是将两组出生后的孩子送到与父母亲隔离的另一个环境养育对照，到发病的危险期年龄进行随机抽样调查，提示能有较高的患病率。 2. 神经病理学及大脑结构的异常 1970年以来，CT、MRI、PET等技术用于精神分裂症的研究，发现精神分裂症患者并非“功能性”精神病，脑部存在异常。 CT发现有部分病人有脑室（尤其是侧脑室和第三脑室）扩大和脑皮质萎缩。 MRI（磁共振）研究除肯定CT的发现外还发现脑皮质、额部和小脑结构较小，且发现脑容积的减少主要发生在灰质。 PET研究发现精神分裂症患者出现幻听时，丘脑投射区有激活现象，表明病人丘脑的感觉滤过作用受到损害 正常人在进行心理测试时，前额叶、丘脑、小脑均被激活，而精神分裂症患者无激活现象 3. 神经生化方面的异常 大脑神经元是以特殊的化学物质（神经递质）为媒介，传递神经冲动--Ach, NE, DA, 5－HT, GABA 这为临床研究某些神经精神疾病的生化基础、临床诊治和新药开发提供了新的思路 由于中枢神经系统（CNS）递质变化和精神药理学的迅速发展，发现单胺类递质在保持和调节正常精神活动中起到重要作用CNS内递质发生紊乱，可能导致精神分裂症的发病 （1）多巴胺（DA）假说： 苯丙胺 临床应用多种抗精神药物都具有DA受体阻断作用，并能有效地控制精神病的临床症状，正是基于这一作用机理。 氯丙嗪偶尔被发现具有抗精神病的作用，其主要作用于DA。 （2）氨基酸类神经递质假说： 中枢谷氨酸功能不足 （3）5-羟色胺（5-HT）假说 精神分裂症患者在急性期血液、脑脊液中的5-HT含量偏低，随着精神症状的改善和病情好转，5-HT的含量逐渐恢复正常。 近年来随着新型抗精神病药物如氯氮平、维思通、奥兰扎平、思瑞康等精神药理特性的深入研究，意识到5-HT2A受体可能与精神分裂症的幻觉妄想有关。 4. 子宫内感染与产伤 5. 神经发育病因学假说 新皮质形成期神经细胞从大脑深部向皮层迁移过程中出现了紊乱，导致心理整合功能异常。 6. 社会心理因素 精神分裂症与社会阶层、经济状况有关，病前性格多表现为内向、孤僻、敏感多疑。 三、临床表现 （一）感知觉障碍 精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，以幻听最为常见。 （二）思维及思维联想障碍 妄想 被动体验 思维联想障碍 （思维散漫、思维破裂、语词新作） 思维贫乏 （三）情感障碍 主要表现为情感迟钝或平淡。少数病人有情感倒错。但抑郁与焦虑情绪。 （四）意志与行为障碍 1. 意志减退 2. 紧张综合征 临床分型 1. 偏执型： 此型最常见。 以妄想为主要表现，常伴有幻觉，思维过程和情绪常相对完好，在妄想未被暴露时，患者常被认为“正常”。 2. 紧张型： 此型较以往少见 以运动障碍为主要特征，表现为紧张性兴奋和紧张性抑制（木僵、肌肉强劲、奇怪的姿势） 可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋，或自动性顺从与违拗。 [病例] 女，30岁，