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* 锁骨下静脉穿刺置管输液术 （transfusion after subclavian vein intubation） (1)经锁骨上穿刺：胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点0.5~1cm 处，向胸锁关节方向与皮肤成300角穿刺； 穿刺部位： 穿刺部位： (2)经锁骨下穿刺：胸骨上凹及肩峰连线，锁 骨中点下方0.5~1cm处，向喉结方向与皮肤 呈35~400角穿刺。 暂停输液用肝素封管 体位 锁骨下静脉输液术操作要点 ——去枕仰卧，头偏向对侧，肩下垫薄枕 常规消毒穿刺部位 开包、戴无菌手套、铺洞巾 备穿刺针及导管 局部浸润麻醉并试穿 撤洞巾、接备用液体 缝针、固定 无菌纱布包扎接口处 ——注入肝素稀释液 穿刺推液，置导丝退穿刺针 扩张，置导管，退导丝 护理要点 ⑴静脉置管的护理 置管后 滴速 观察 轻揉大袋 隔日换药 肝素封管 ? 妥善固定以防脱出 （2）病情观察及监测 ⑴气胸： 壁层胸膜损伤——突然刺痛或撕裂样痛 ⑵神经损伤： 主要为臂丛神经损伤 表现为肢体麻木或电刺感 ⑶动脉损伤： 锁骨下动脉损伤 并 发 症 ⑷空气栓塞： 突发胸痛、呼吸困难 缩短管口开放时间 ⑸导管尖端位置不当： 误入其它静脉： 进入心房——心律失常 严重时引起心肌穿破——心包填塞 置管不易 导管穿破静脉引起血胸、胸水等 置管过深： ⑹导管断裂或全部进入血管 ⑺长期置管者：可出现导管堵塞、导管脱出等 ⑻长期置管者——感染： 主要原因： 穿刺时污染 用具污染 液体污染 接口处污染 表现： 局部红肿、有分泌物 寒战、高热等 处理： 及时拔除导管并加用抗生素 导管头端剪下做培养 并 发 症 颈外静脉穿刺置管输液术 （ transfusion after external jugular vein intubation ） *
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