静脉通道建立方法课件.ppt

静脉通道建立方法的选择与新理念 泰山医学院附属医院重症医学科 韩承河 美国心脏协会（ AHA ）、欧洲复苏委员会（ ERC ）、国际复苏联络委员会（ ILCOR ）、美国急诊医师委员会（ NAEMSP）指导方针 1、在急诊的过程中，建立血管通路时应该尽早考虑使用IO。成人在外周静脉穿刺2次不成功后马上建立IO通路，儿科病人首选IO。 2、骨髓腔内血管通路是一个安全、有效的血管通路 3、骨髓腔内血管通路与中心静脉插管达到血药浓度值的时间相同，而且并发症少 4、成人心搏骤停时，首选骨髓腔内血管通路 5、建立骨髓腔内血管通路是抢救心搏骤停病人的标准方法。 * * L/O/G/O 第一部分 静脉通道的建立中所 存在的问题及原因 静脉通道的建 立一直是临床医护 工作的重要内容之 一,也是临床用药治 疗和急救的重要保 障。 但是，我们在临床工作中所面 临的问题不是具体的操作技术问题， 而是方法的选择思维方式和技巧问 题，致使产生了一些不必要的纠纷 和失误，同时也给医护工作带来了 不必要的麻烦。 所存在的问题 方法的选择不恰当 选择的时机不合适 病情的判断不准确 应用的目的不明确 对患者的告知不到位 对自己的技术不自信 医护之间缺乏良好的沟通 某些操作未及时培训和授权 问题的原因 方法的掌握不全面 思维的方式不正确 缺乏对病情进展的准确判断 担心对病人增加经济负担 过多的拘泥于言传身教 技术掌握不到位 缺乏系统的规范培训 建立合理的、及时的和有效的静脉通路， 首先要从“4W”方面考虑： who?—谁来做？ where?—从哪个部位做？ What?—用什么穿刺器具？ When?—什么时候？ 第二部分 静脉通道的建立途径的 种类、适应症及利弊 颈外静脉 手背诸静脉 足背诸静脉 大阴静脉 大阴静脉 肘正中静脉 头静脉 贵要静脉 锁骨下静脉 颈内静脉 头皮静脉 股静脉 建 立 方 法 普通头皮针 静脉留置针 中心静脉置管 PICC导管 静脉切开置管 骨髓腔置管 一、普通头皮针 即输液器或输 血器所带的金属 穿刺针。 多为51/2号、7 号和9号的金属针 体。 适应症 ：适用于一般的 治疗和急救时的辅助。 优点 ：不需要复杂的设备和技术 病人痛苦小 并发症少 缺点 ：输液速度慢 容易渗漏 不能监测不适合急救 二、静脉留置针 又称“套管针”， 分为直型和“Y”型。 适应症 ：多在紧急情况下使用， 是急救中最常用的静脉通道建立 方法。能保证较足够的输液速度， 容易掌握。 优点 ：能保证较足够的输液速度，易掌握。 病人痛苦小 并发症较少 能留置较长时间 缺点 ：输液速度慢 容易渗漏 不适合输入粘滞性大刺激性较强的药物 不能监测不适合急救 三、中心静脉置管 可为单腔、双腔和三腔，亦有 小儿型和成人型。 适 应 证 临床治疗 监测 急救 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术 a. CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c 心导管检查明确诊断 a. 放置起搏器电极 b 急救用药 优点 ：能保证较足够的输液速度。 不但适合于治疗更利于监测和急救 多用于重症病人、化疗和静脉营养 能留置较长时间 缺点 ：穿刺难度大 并发症最多 只允许医生操作 费用高 优点 操作简单，使用方便。 特别适合于老年人、输入刺激性药物 和进行静脉营养。 可长期留置。 对病人的活动影响小。 导管的维护方便。 血栓及感染的发生率低。 穿刺相关的并发症少。 护理人员操作。 四、PICC导管 缺点 具有一定的操作难度。 只限于肘部血管，偶可以用于颈外 静脉或大隐静脉 费用稍高 输液速度受限。 不宜用于监测。 适应症 PICC一般用于长期输液治疗 或刺激性药物、液体的反复输入 治疗。