12例全髋关节表面置换术治疗强直性脊柱炎患者的护理.docVIP

12例全髋关节表面置换术治疗强直性脊柱炎患者的护理 　　摘要：对12例强直性脊柱炎患者行全髋关节表面置换术。术前充分准备，进行心理护理、健康教育；术后密切观察生命体征，规范功能锻炼，做好并发症的观察及预防。手术均获成功，切口均一期临床愈合；早期无股骨颈骨折、感染、关节脱位、血管神经损伤、深静脉栓塞、假体脱位等并发症。提示应用全髋关节表面置换术治疗强直性脊柱炎患者临床效果满意，全方位的护理是保证治疗效果的关键。 　　关键词：强直性脊柱炎；髋关节表面置换；护理 　　强直性脊柱炎（AS）是一种主要累及中轴骨骼的慢性进行性疾病，好发于青少年男性。髋关节受累后易出现关节畸形，严重者引起非功能位强直，生活不能自理，严重影响生活质量。全髋关节表面置换术（THSR）具有创伤小、脱位率低、术后活动度好、能保留较多股骨近侧骨量、有利于翻修手术等独特优势，为治疗AS并髋关节受累患者开辟了新的途径。本科于2009年12月～2012年12月，对12例AS患者进行了THSR，经3～7个月的随访，近期疗效满意，现将护理报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组12例，其中男10例、女2例，年龄18～46岁，平均36.0岁。其中5例双髋受累者双髋呈骨性强直，活动度为0°，屈髋畸形15°～35°；2例患髋呈纤维性连接，屈伸活动度20°～35°。患髋总活动度0°～160°，平均45.0°。影像学检查显示所有患者均存在骶髂关节病变。实验室检查显示所有患者HLAB27均为阳性；3例类风湿因子阳性，余为阴性；4例血沉、C反应蛋白不同程度升高。 　　1.2方法 所有病例均采用新一代全髋表面置换假体，全麻或硬膜外麻醉后，患者取侧卧位，采用后外侧切口。切开显露过程中注意保护股外侧支持带的血液供应，暴露股骨头和髋臼，将股骨头脱出。充分暴露髋臼，清除髋臼内软组织，按正常髋臼方向用髋臼锉磨削髋臼，压配置入髋臼假体。自股骨头顶部中心用股骨颈中心定位器与股骨颈纵轴相平行方向打入导针，然后沿导针方向用空心钻钻孔。沿导杆方向用与股骨颈直径相同的桶状锉磨削股骨头至头颈交界处。截除股骨头多余部分。调制骨水泥至拉丝期，分别置于股骨头表面和股骨头假体的内面，将假体中轴柄插入股骨颈中心轴骨孔内，持续加压至骨水泥干固。去除多余骨水泥，将髋关节复位。检查髋关节活动有无异常。放置负压引流，逐层缝合。 　　1.3结果 患者住院12～18 d，平均14.0 d，切口均一期临床愈合。术后随访3～7个月。无股骨颈骨折、感染、关节脱位，血管、神经损伤、深静脉栓塞、脂肪栓塞等并发症。患者生活质量均明显提高，生活均能基本自理。 　　2护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理及健康教育 本组患者患侧髋关节疼痛、活动受限，生活质量明显下降。他们对手术效果极为关注，迫切希望早日恢复正常工作和生活，患者对此缺乏认识，对治疗效果心存疑虑。故常出现不同程度的焦虑、恐惧心理。医护人员向其介绍THSR的特点、优势及术后注意事项、康复计划、手术预期效果等。告知患者新一代的表面置换假体在多个方面做了改进：介绍已恢复功能的典型病例与患者相互交流，增强其战胜疾病的信心，使他们以积极、平和的心态接受治疗。 　　2.1.2术前准备 ①术前 3 d训练患者掌握常用的术后锻炼方法，包括股四头肌收缩锻炼、?绳肌锻炼、直腿抬高运动、仰卧屈髋屈膝运动等。②术前1 d常规备皮，备皮时防止损伤皮肤；完善各项检查，如HLA2B27、血沉、血尿常规、出凝血时间、肝肾功能、X线片及CT等；术前常规禁食水、导尿、备血；手术前1 d给予抗生素预防感染；术前练习床上大小便。 　　2.2术后护理 　　2.2.1预防并发症 髋关节脱位、切口感染和深静脉血栓是全髋关节置换术后常见的并发症，需做好以下护理工作：①预防脱位：根据联合麻醉护理常规，术后6 h内应去枕平卧，术后1 d内要保持平卧体位，次日可取低角度半卧位床头抬高30°，以避免髋关节后脱位。1 w后可取床头抬高45°～60°的半坐卧位，但要叮嘱患者身体与大腿的夹角不宜90°。可平卧或半卧位，但患髋屈曲45°，不侧卧，双足要穿防旋鞋，双侧小腿抬高10°～15°，分别外展15°～30°中立位固定，并可在双下肢之间放置三角形的海绵枕，能保证人工股骨头位于髋臼内。②预防切口感染：髋关节术后放置负压引流管，可将切口部位渗液、积血充分引流，防止关节内积血及感染发生。患者返回病房后，护士应确认引流管部位，妥善固定，严防脱落、折曲、堵塞，定时挤压引流管确保通畅，同时严密观察引流液量及性质，如果引流量小，髋关节饱满或肿胀，应及时采取措施，如调整患肢位置，更换负压引流器等。此外，术后需长时间保持正确的体位，故应注意预防褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎等。鼓励患者进高蛋白、高热量、含丰富维生