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21例肺隔离症患者的临床诊断及治疗分析
[摘要]目的 分析总结肺隔离症患者的临床诊断及治疗方法。方法 回顾性分析我院确诊收治的21例肺隔离症患者的临床资料,包括患者的临床特征、诊断方法及治疗措施。结果 本组21例患者诊断正确率为76.2%,其中4例误诊为肺囊肿,1例误诊为肺癌。经手术治疗后均痊愈出院,术后未出现明显并发症,平均住院时间为(11.7±2.1)d。术后对患者进行6个月的随访,2例患者主诉偶有咳嗽、白痰,其余恢复良好。结论 肺隔离症患者应通过实验室检查、影像学检查,并结合患者的临床表现进行诊断,以降低误诊率,确诊后应行手术治疗,以改善患者预后。
[关键词]肺隔离症;诊断;治疗
肺隔离症(Pulmonary Sequestration,PS)是一种临床较为少见的先天性或后天性肺发育畸形,异常发育的肺组织与周围正常支气管、肺动脉相分离。肺隔离症缺乏特异性的临床症状及体征,加之临床较为少见,因此诊断难度较大,容易出现误诊和漏诊[1]。一旦确诊为肺隔离症,多数患者需接受手术治疗。现将我院21例肺隔离症患者的临床诊断及治疗情况总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2009年7月~2014年2月间收治的21例肺隔离症确诊病例,其中男性患者12例,女性患者9例,年龄14~65岁,平均年龄(28.7±1.8)岁。临床分型:叶内型19例,其中12例位于左下叶,7例位于右下叶;叶外型2例患者,均位于左下肺叶。
1.2 临床诊断
1.2.1 临床症状及体征
16例患者临床表现为咳嗽、咳痰,痰中带血或咯血5例,胸痛4 例,胸闷气促2例,发热10例,肺部反复感染13例,11例患者合并肺炎,病变处闻及湿性??音。
1.2.2 实验室检查
患者入院后查血白细胞在(3.8~12.6)×109/L,中性粒细胞gt;70%者13例,淋巴细胞gt;40%者9例,lt;20%者11例。血气分析检查结果表明:5例患者pH值lt;7.35,4例患者gt;7.45,Pa02均正常。
1.2.3 影像学检查
所有患者均行正、侧位X线胸片检查,其中实性肿块13例,密度均匀,边界清楚,不均致密阴影7例,9例患者表现为囊性及蜂窝状多囊性,4例患者支气管扩张表现。胸部CT平扫显示17例患者为密度均匀的实质性肿块,边缘光滑或欠光滑,无分叶或毛刺。4例患者为不均匀肿块,囊性病变8例,团片状高密度影6例,团片状模糊影4例,卵圆状阴影2例,支气管扩张伴炎性改变2例。
1.3 临床治疗
本组21例患者均行手术治疗,其中13例患者行肺下叶切除术,6例患者行隔离肺切除术,2例患者行全肺切除术。患者术后病理均提示局部支气管管腔有不同程度的增生和扩张,管壁有大量炎细胞浸润,周围肺组织出现纤维化。
2 结果
本组21例患者术前经实验室检查、影像学检查并结合临床表现确诊16例,诊断正确率为76.2%,其中4例误诊为肺囊肿,1例误诊为肺癌。经手术治疗后均痊愈出院,术后未出现明显并发症,平均住院时间为(11.7±2.1)d。术后对患者进行6个月的随访,2例患者主诉偶有咳嗽、白痰,其余恢复良好。
3 讨论
肺隔离症病变肺组织是孤立的无功能组织,血供来自体循环的异常分支,肺隔离症的发病主要与hoxb-5蛋白表达异常有关[2]。该疾的临床诊断较为困难,误诊率高达50%~70%以上[3],仅凭临床症状及体征难以确诊,需结合相关实验室检查及影像学检查方可提高诊断正确率。此外,一旦确诊后行手术治疗是改善预后的关键。
本组21例患者诊断正确率为76.2%,误诊5例,4例误诊为肺囊肿,1例误诊为肺癌。肺隔离症患者胸部X线常表现为单房或多房的囊腔,囊腔内可伴有黄色黏液,部分患者可呈实质性肿块[4],肿块影呈圆形、椭圆形或不规则形,多位于后基底段。CT能很好的显示肺隔离症患者病变大小形态和异常血供系统,CT主要表现为囊肿、结节和块状影,偶有空洞,可合并支气管扩张,其中结节和阴影易被误诊为肺肿瘤,因此需鉴别诊断。
目前手术是临床治疗肺隔离症的主要方法,手术方式主要包括肺楔形切除术、肺叶切除术,隔离肺单纯切除术、全肺切除术等。术前明确诊断及明确异常血管的走行对制定手术方案有重要意义。手术时机应在感染控制期,若感染和粘连较重,必要时行双叶或全肺切除术[5-6]。术中分离粘连时必须注意异常动脉走向,对于异常动脉应仔细游离分别结扎,以免造成大出血。
综上所述,肺隔离症患者应通过实验室检查、影像学检查,并结合患者的临床表现进行诊断,以降低误诊率,确诊后应行手术治疗,以改善患者预后。
参考文献
[1]白光振,王英禹,李小飞,等.肺隔离症的诊断及外科治疗[J].中
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