3.3.4外科中医优势病种疗效分析、评估、总结。优化治疗方案3.3.4外科中医优势病种疗效分析、评估、总结。优化治疗方案.doc

2012年中医药治疗肠痈（阑尾炎）18例 疗效分析、评估、总结 阑尾炎是外科常见病，居各急腹症的首位，转移性右下腹痛及阑尾点固定压痛，反跳痛为其常见的临床表现。但急性阑尾炎病情变化多端，临床表现为：右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和中性粒细胞计数升高，而右下腹阑尾区点固定性压痛是该病的一个重要体征。阑尾炎属祖国医学“肠痈”范畴，本病多有进食厚味，恣食生冷等因数，致脾胃受损，胃肠传到失职，气机壅塞而成：或因饱食后剧烈运动，导致肠腑血络受损，淤血凝滞，痰热互结，导致血肉腐败而成痈脓。我科采用西医基础治疗上加上中医综合治疗，效果有明显提高。 一、病名 中医病名：肠痈 TCD编码BWV020 西医病名：急性阑尾炎 ICD编码K35 二、诊断标准及纳入标准 1中医诊断（诊断要点） ①病史：暴饮暴食，寒温不是，劳逸损伤病史： ②转移性右下腹疼痛：腹痛初期于上腹部或脐周，数小时或1—2天内转移到右下腹。初起腹部隐痛，或阵法性加重，化脓性阑尾炎开始多为持续性跳痛，坏疽后即变为持续性剧痛： ③恶心、呕吐：呕吐物多为食物残渣，多伴有纳差，便秘： ④腹部体征：右下腹局限性压痛，反跳痛，腹痛拒按，按之坚硬，或右下腹可触及包块； ⑤全身表现：早期体温正常或轻度升高，可有头晕、头疼，乏力等症状；体温持续升高，应考虑阑尾化脓或坏疽穿孔的可能。少数热营入血、可有寒战、高热、神晕，谵语等表现。 ⑥舌脉：初期舌多红，苔薄黄；后期舌红降，苔黄燥，脉象早期浮数，晚期滑数或细数； 2西医诊断 ①转移性右下腹疼痛； ②可有恶心、呕吐； ③右下腹压痛、反跳痛； ④可有发热； ⑤白细胞计数增高； 3纳入标准： ①确诊为阑尾炎； ②可发生于任何年龄； ③常规检查排除其他急腹症； ④入院评估患者依从性好； 4一般资料 观察病例均为我科2012年接诊的肠痈病人，共18例。 三、难点分析 1、中医治疗难点： 我科收治的肠痈患者病情多样，轻重不一，常合并有其它器官或系统疾病， 部分病人证型相差明显；及少数腹腔炎症重，脓液多的患者术后3月至1年内出现肠粘连症状；部分患者手术后胃肠功能恢复较晚，病情恢复较慢。 2、应对措施： 加强中药辩证施治，提高中医辨证准确率。术中预防应用防粘连液。术后辨证应用中药，对中药汤剂难以接受的患者，可给予选择应用中药灌肠、中药配方颗粒以及针灸等治疗，也可几种方法同时运用。对于患者血常规中白细胞较高，可选择应用抗生素。 四、效评估（中医证候判断标准）： 4.1痊愈：腹痛腹胀消失，进食无特殊不适； 4.2显效：腹痛腹胀消失，食欲欠佳或腹痛腹胀明显缓解，进食无特殊不适； 4.3有效：腹痛腹胀减轻，食欲改善； 4.4无效：腹痛腹胀无明显改善、食欲无明显改善； 结果分析（表一） 表一 各证型临床疗效比较 病例数 证型 证候 辅助检查 治愈数 治愈率 5 瘀滞型 转移性右下腹痛，呈持续性，进行性加剧，右下腹局限性、固定压痛或拒按；伴恶心纳差，可有轻度发热：舌苔白腻，脉眩滑或眩紧。 血常规 4 80% 7 湿热型 腹痛加剧，右下腹或全腹压痛，腹皮挛急，右下腹可扪及包快，牡热，纳呆，恶心、呕吐、便秘或腹泻；舌红、苔黄腻、脉眩数或滑数。 血常规 7 100% 6 热毒型 腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急，高热或恶寒发热，时时出汗，烦渴、恶心呕吐，腹胀。便秘或痢下不爽；舌红降而干，舌苔黄厚，干燥，脉洪数或细数。 血常规 5 83.3% 五、疗效评价结果： 2012年我科接诊肠痈18例，住院期间转院0例，其中瘀滞型5例，治愈率 80%，湿热型 7例，治愈率100%，热毒型 6例，治愈率83.3%，我科按照诊疗方案，对该病进行诊治，手术切除阑尾后，在辅以中药内服治疗方式：按照上述辩证应用中药综合治疗，总有效率达100%。临床实践显示该治疗方案实施有一定疗效。 阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。经手术治疗后，在辅以中药治疗，取得了一定疗效，患者病情有一定的缓解。因此，中药在术后改善病情症状有独到优势。我科以中医基础理论为指导，临床经验为基础，对肠痈进行了临床观察，在以前的基础上，再次归纳、总结，统一证型、证候、治发、方药，使之更加规范化。最终将本病分为瘀滞型、湿热型、热毒型三型。本病早期以瘀滞型、湿热型多见，多因瘀血内阻或湿热下注，致肠俯血络受损，瘀血或痰热互结，导致血肉腐败而成痈脓。风热毒邪侵袭胃肠，日久热毒炽盛而发病者较少见，最后，除了口服中药治疗，对于其他中医特色疗法，我科发展较少，因此丰富我科治疗手段，将是以后我科需要大力发展的。 盐津县中医医院肛漏病（肛瘘）20例 疗效分析、评估、总结 结合省级重点专科建设任务、建