6月住院期间安全与风险的管理临床实际案例分析6月住院期间安全与风险的管理临床实际案例分析.doc

住院期间安全与风险的管理临床实际案例分析 一、 护理安全与风险管理 所谓安全与风险管理，是保证病人的身心健康，对各种不安全因素与风险进行有效的控制。安全管理是保障病人生命安全的必备条件。一旦发生医疗护理纠纷，不仅影响医院的正常医疗秩序，也会影响社会的安定。同时，给医护人员带来极大的心理压力。因此，加强医疗护理安全与风险管理，提高护理质量显得尤为重要。 二、 护理不安全因素 护理不安全因素是指病人在接受护理的全过程中护人员未执行规章制度，导致病人出现功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。 重视安全与风险管理，可以减少质量缺陷，是提高护理水平的关键环节，也是控制和消灭不良因素，避免发生医疗、护理纠纷、以及事故的客观需要。病人的安全与风险是护理质量的核心。 三、临床护理实际案例分析 （一）护理工作中存在的问题 内科平时护理工作发生或发现的问题、缺陷、差错以及医院发生的差错有： 1 ．交接疏漏，造成病人贵重药丢失现象。 2 ．多科出现毒麻药的丢失。 3 ．医嘱丢失，护士补长短期医嘱、在转抄医嘱过程中没有2人核对，出现错行。病人家属投诉，法院判了高额罚款。 4 ．输液中出现的差错，如过期液。 5 ．串液造成伤害病人的头部，单手拽输液管途中造成瓶子掉在病人的头上砸伤病人。 6 ．新护士在查对中，看到治疗单乱，私自使用一次性输液贴粘，将停止液体覆盖住。造成第2天少了1组液体。少给病人输了1组液体。造成差错发生。 7 ．病人住院期间外出，猝死家中出现的医疗纠纷。 （二）实际案例分析 2007 年 3 月 25 日 ，一位杨姓老人因四肢关节疼痛，被子女送往南方某医院治疗。医院接诊医生根据老人病情将其收治入院，并予以二级护理。谁知老人竟在住院期间悄然离去。 4 月 4 日 上午老人儿子杨某到医院探望时，发现父亲并不在医院，而院方也不清楚病人何时外出。杨某赶到家中发现父亲已经死亡。于是赶紧报案，经当地公安局法医鉴定老人死因是猝死。杨某认为：其父之死是因医院没有尽到医护责任所致，由此向医院提出赔偿要求。医院则认为，住院病人擅自离院，又没有留下联系方式，导致自己在家发病而亡。因为，病人离开医院不请假，在外发生意外，医院不承担法律责任。时隔1年后，该案一审判决。法院认为，该医院存在管理疏忽，应承担相应责任，判医院赔偿死者家属 2 万元。记者对该案有几个疑问：（ 1 ）为什么医院不知病人何时外出；（ 2 ）医院发现病人不见后，是否及时展开寻找 。 因此，住院病人擅自离院，医院应及时开展寻找工作，这是医院在此类案件中掌握主动的关键因素。如果病人有特殊情况一定要离院，必须经过医生签字才可。对于急性期病人或二级护理以上的病人，病人即便写请假条，医生也不愿意批准，谁也不愿承担责任。但事实上，病人住院期间请假离院的事情屡见不鲜，看上去也是合情合理，并无不妥。一位医生告诉记者，只要有病人请假，他都会向上级医生汇报，汇报过后并不是签字了事，而是想着如何保全证据。然后，在病人的病程记录上写上“病人请假，经请示，某某主任已经同意”。有的值班医生告诉记者，病人请假时先口头上同意，签字时却在请假条上签上“外出期间出现任何事责任自负”几个字，才能最大限度地保护自己。 一位律师说：请假条不具法律效力，所谓“病人失踪”并非法律意义上的“失踪”。在法律上，失踪是当事人下落不明， 2 年以后由法院宣告。病人在医院“失踪”应该是“擅自出走”更为妥当。 就以上案例，律师认为：医院发现病人擅自出走后，如果没有证据表明医院及时采取措施进行寻找，法院判决医院对死者家属进行赔偿并不过分。每个住院病人的病案首页都应登记有病人姓名、身份证号码、家庭住址、联系方式，这些信息应该在病人入院时由主管医生填写完成。律师指出：值班医护人员一旦发现病人“失踪”，应及时拨打移动电话或家庭电话，确认所处位置，告知擅自出走的风险，同时也应及时与病人家属联系。至于住院病人外出请假条，在律师看来，请假条不具备法律效力，即使请假条上申明“后果自负”等字样，一旦病人在院外出事，医院也无法免责。对于病人请假外出，医院不能一味地强调如何保护自己，也应从病人角度多些考虑。 据介绍， 2004 年 5 月 1 日起施行的最高人民法院 《 关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释 》 第六条，对此类问题做出了具体规定：从事住宿、餐饮、娱乐等经营活动或者其他社会活动的自然人、法人、其他组织，未尽合理限度范围内的安全保障义务，致使他人遭受人身损害，赔偿权利人请求其承担相应赔偿责任的，人民法院应予支持。 王 教授指出，“法律可以认为是医院作为从事社会活动的机构，没有尽到合理限度内的安全保障义务，致使父亲私自外出，最终在发生猝死意外时，无法得到及时救治。”记者了解到，住院病人请假离院一事并没有引起医院