不同保守方法治疗未破裂型异位妊娠疗效及不良反应的对照研究.docVIP

不同保守方法治疗未破裂型异位妊娠疗效及不良反应的对照研究 　　摘要：目的 不同保守方法治疗未破裂型异位妊娠的有效性和安全性。方法 将我院2012年5月至8月收治的80例未破裂型异位妊娠患者按照治疗方法的不同分为治疗组和对照组，对照组氨甲喋呤的注射治疗，治疗组在对照组的基础上采用米非司酮治疗，比较两组患者的治疗效果、血人绒毛膜促性腺激素（HCG）降至正常的时间以及不良反应。结果 治疗组的总有效率为90.0%显著高于对照组的65.0%（Plt;0.05），治疗时间显著短于对照组（Plt;0.05）。两组的不良反应无统计学意义（Pgt;0.05）。结论 米非司酮联合氨甲喋呤治疗未破裂型异位妊娠为有效，能够显著降低HCG，且不良反应较少。 　　关键词：保守方法治疗;未破裂型异位妊娠;米非司酮;氨甲喋呤 　　近来，随着盆腔手术及妇科感染性疾病的增加，导致异位妊娠的发病率有明显上升趋势。随着血人绒毛膜促性腺激素（HCG）检测的敏感性提高和高分辨率阴道超声的普遍应用，约2/3的患者能够在早期得到准确的诊断。为保留患者的生育功能，临床上多采用保守治疗。保守治疗一直以来追求的目标都是提高疗效，并减少不良反应。米非司酮联合氨甲喋呤是目前治疗异位妊娠中最常用且疗效肯定的治疗方法[1]。我院2012年5月至8月采用米非司酮联合氨甲喋呤保守治疗未破裂型异位妊娠40例，效果满意，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　80例未破裂型异位妊娠患者，纳入标准为：均为非破裂型输卵管妊娠，经妇科检查、B超检查、尿妊娠试验、血HCG检查结合病史、症状、体征确诊，并经病理证实。所有患者肝肾功能正常，凝血功能正常，血白细胞正常;均有生育要求，生命体征平稳，腹部无移动性浊音。血β-HCG≥2000U/L且5000U/L;附件区包块直径lt;5 cm，见或未见孕囊。排除标准：对药物过敏者;严重心肝肾功能不全或有血液系统疾患或精神病患者。年龄21～38岁，平均28.7±6.9岁。经产妇35例，未产妇45例;停经33～65 d。将该组患者按照治疗方法的不同分为观察组和对照组，每组40例，两组的一般资料经SPSS软件检验无统计学意义（Pgt;0.05）。 　　1.2 方法 　　⑴对照组只进行甲氨喋呤的注射治疗。采用肌肉注射，每次50mg，隔日一次，治疗5次。5次为一疗程，第一疗程后停药一周，开始第二个疗程的治疗。⑵治疗组：在对照组的基础上采用米非司酮治疗。米非司酮采取空腹口服的方式，每次100mg，2次/d。同时，肌肉注射氨甲喋呤20mg，隔日一次，治疗5次。两组患者在治疗期间每周复查血常规和肝肾功能，监测患者的血压、脉搏、阴部流血和腹疼情况。 　　1.3 观察指标 　　比较两组患者的治疗效果、HCG降至正常的时间以及不良反应（恶心、呕吐、食欲下降、乏力嗜睡等）。其中⑴疗效判定标准为[2]：①有效：治疗期间患者的生命体征稳定，当血β-HCG持续下降，当lt;30U/L;B超监测附件包块缩小（lt;50%）或者消失及子宫直肠凹液化性暗区无增大;各种临床不良症状消失。②无效：血β-HCG无变化或升高，盆腔包块增大，B超检查可见存活胚胎，出现突然腹痛加重、腹腔出血或轻度休克症状，有手术指征。 　　1.4 统计学处理 　　使用SPSS 17.0 软件进行数理统计，用（±s）表示计量资料，用频数表示计数资料，统计方法以卡方检验和t检验进行，Plt;0.05认为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　治疗组的总有效率为90.0%显著高于对照组的65.0%（Plt;0.05），治疗时间显著短于对照组（Plt;0.05）。两组的不良反应无统计学意义（Pgt;0.05）。见表1。 　　表1 两组患者的治疗效果比较 　　组别 　　例数 　　疗效（%） 　　HCG降至正常的时间（d） 　　不良反应（%） 　　观察组 　　40 　　36（90.0） ?~ 　　20.2±5.3?~ 　　4（10.0） 　　对照组 　　40 　　26（65.0） 　　25.8±6.6 　　3（7.5） 　　注：观察组与对照组相比，?~Plt;0.05 　　3 讨论 　　异位妊娠史妇科常见的急腹症，是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，病情较为危机，死亡率较高。以往常在临床上对异位妊娠常采用手术治疗，但手术作为一种创伤性的治疗方法，不仅给患者带来了较大的痛苦，术后易发生感染、盆腔、输卵管粘连等，增加再次异位妊娠和不孕的发生率。近年来，保守治疗在异位妊娠的治疗中发挥着越来越重要的作用。氨甲喋呤是过去常用的一种治疗异位妊娠的药物，它是一种滋养细胞高度敏感的化疗药物[3]，可以抑制DNA和蛋白质的合成，具有杀胚作用，但是可以保持输卵管