个体化营养支持在重症急性胰腺炎临床护理中的作用.docVIP

个体化营养支持在重症急性胰腺炎临床护理中的作用 　　吉林大学第一医院 吉林长春 130021 　　【摘要】目的：观察在重症急性胰腺炎（SAP）的护理中实施个体化营养支持的临床作用及意义。方法：选取2012年5月～2014年4月收治的SAP患者82例，随机分为实验组与对照组，对照组实施常规护理，实验组在此基础上开展个体化分阶段营养支持，对比观察两组患者临床效果。结果：实验组患者腹痛缓解时间、住院时间、住院费用及导管并发症、二重感染情况明显少于对照组，P0.05，差异有统计学意义。结论：对SAP术后实施个体化营养支持，能够有效减少术后相关并发症，缩短患者康复时间，降低患者的精神与经济压力，具有理想的临床应用价值。 　　【关键词】急性胰腺炎;重症;营养支持;个体化 　　 重症急性胰腺炎（SAP）是肝胆胰外科较常见的急危重症，亦属于急腹症的一种，其病情多较为严峻，需要实施手术治疗以尽快控制病情发展[1]。而由于术前禁食与手术对机体的创伤，再加上该病患者多以处于应激状态下，机体内蛋白质与能量代谢加速，机体储能快速消耗，因此多会出现营养严重不良，容易并发其他症状，严重者会威胁患者生命。如何有效给予患者必须的营养支持，提高其营养状况，成为该病临床护理的要点之一。本文作者对我院部分SAP患者实施 资料与方法 临床资料 　　 选取2012年5月～2014年4月收治的SAP患者82例，随机分为实验组与对照组。实验组患者41例，其中23例男性、18例女性，年龄平均为42.49±8.15岁;对照组患者41例，其中24例男性、17例女性，年龄平均为44.18±7.46岁。两组患者基本资料进行统计学分析差异不具有统计学意义（P?0.05）。 　　所有病例临床检查结果均符合SAP临床诊断标准并已确诊[2]，患者神志清醒、意识正常，能够进行最基础的沟通;排除感知觉障碍而无法配合临床调查患者，伴有恶性肿瘤等对机体营养影响较严重疾病患者等。患者均了解实验内容，自愿参与并签署知情同意书，符合医学伦理学要求。 方法 　　 对照组实施常规护理，护理过程中实施标准的TPN营养支持，直到能够经口进食为止，使用高氮量、低热量配方，在通过相关公式计算所需供给的热量，使用葡糖糖与脂肪提供;按标准操作24h通过静脉均匀持续输入。 　　实验组在常规护理基础上，将营养支持改为个体化营养支持，根据SAP所处病情时期的不同病理状态、胃肠道情况及代谢情况进行阶段性支持：首先在TPN支持基础上强化清蛋白的应用，10～20g/d;在胃肠功能得以恢复后，使用螺旋鼻饲管放置在空肠的上段，通过输液泵向内泵入百普力，同时以PN逐渐过渡到EN的方式进行剩余部分营养的补充;持续上一阶段数天后如没有不适反应，则可逐渐过渡到全场内营养，同时增加热量的供给并逐渐向经口进食恢复。 观察指标 　　 观察两组患者导管并发症、二重感染情况，并记录其腹痛缓解时间、住院时间及住院费用，对两组临床数据实施统计学对比分析。 数据处理 　　通过18.0版SPSS软件对所得数据进行统计学检验。计量资料表示为`c±s，使用t检验;计数资料表示为n（%），使用χ2检验。p?0.05表明样本差异有统计学意义。 结果 　　 实验组患者腹痛缓解时间、住院时间、住院费用及导管并发症、二重感染情况明显少于对照组，P0.05，差异有统计学意义。详见表1。 　　表1. 两组患者临床情况对比 　　组别 　　病例数 　　腹痛缓解时间（d） 　　住院时间（d） 　　住院费用（万元） 　　导管并发症（%） 　　二重感染（%） 　　实验组 　　41 　　3.68±1.25# 　　36.18±4.25# 　　2.42±0.81# 　　1（2.44）# 　　3（7.32）# 　　对照组 　　41 　　6.39±1.61 　　44.26±5.13 　　6.59±1.14 　　8（19.51） 　　10（24.39） 　　注： # p0.05，样本差异有统计学意义。 讨论 　　 以往临床上主要使用标准TPN作为SAP的术后营养支持方式，这种营养支持在SAP的整体治疗方案中占据着较为重要的一部分。但由于SAP患者术后恢复时间较长，需要进行长期营养支持，而TPN长期应用可引起肠粘膜萎缩、肠道内细菌移位、屏障功能受影响，且容易导致导管或代谢方面并发症[3]。因此，使用TPN对SAP患者术后进行长期的营养支持可对临床治疗效果产生一定的负面影响。 　　 我们通过对SAP患者术后康复过程中所经历的不同病理状态、胃肠道情况等进行研究发现，可以将这一康复过程分为三个阶段，根据其各自的特点进行有针对性的营养支持。首先在患者术后2～3d时，机体内环境与生命体征已逐渐恢复稳定，而此时由于手术创