C-反应蛋白的检测与临床意义C-反应蛋白的检测与临床意义.doc

C－反应蛋白的检测与临床意义 第一部分 CRP的生物特性 C-反应蛋白的结构 1930年Tillett和Francis首次阐述CRP是一种能和肺炎链球菌的夹膜C多糖结合，由5个相同的亚单位（23KD）以非共价键聚集形成的环装五聚体蛋白。1941年正式命名为CRP。 健康状况下的CRP正常范围 所有年龄段： 6mg/L （平均低于 1mg/L） 新生儿： 3.2mg/L （平均0.32mg/L） 儿童： 2.2mg/L （平均 0.16mg/L） 成年男性： 5.2mg/L （平均0.55mg/L） 成年女性： 4.6mg/L （平均0.42mg/L） 吸烟者： 中值为11.5mg/L 孕妇： 20mg/L 三、不同类型的炎症刺激物 急性时相反应概述 1、多种炎症刺激物引发非特异性免疫应答 2、组织损伤　/　坏疽　/　外伤 3、感染（细菌　/　病毒　/　真菌） 4、非感染性炎症 5、通过大约30种血浆蛋白的浓度改变进行鉴别 6、急性时相蛋白 7、其它新陈代谢，内分泌的细胞改变 8、普遍和局部的临床症状 C-反应蛋白的合成 1、在肝细胞内持续不断地合成 2、在IL-6，IL-1的刺激下合成 3、在急性反应6-12小时后其浓度即增高 4、24-48小时后浓度达到最大值 CRP的衰变 1、血浆中I125-CRP的半衰期为19小时 2、正常时CRP每天的清除率为20-70%，即清除其一半的含量需要1-3.5天的时间 3、其清除的半衰期依赖于CRP的重新合成和清除 急性时相反应中的CRP表现 1、刺激物刺激后迅速上升 2、6-12小时后达到病理浓度 3、24-48小时后浓度上升至最大值 4、刺激物刺激后，其病理浓度可维持1-2周 5、在急性时相反应中，其可成千上百倍地增高 6、和疾病的严重程度相关 7、刺激物清除后，其浓度迅速下降 急性时相反应中CRP、纤维蛋白原、血沉、和白蛋白的典型变化 CRP水平的影响因素 1、感染类型和组织损伤程度局部和浅表性细菌感染产生低浓度CRP 全身和深部细菌感染产生高浓度CRP 2、临床症状 炎症的痊愈进程影响CRP水平 3、吸烟 吸烟者的CRP的浓度基值较不吸烟者高 4、怀孕 怀孕时CRP水平轻微升高，分娩时则可达到20mg/L 九、急性时相反应的临床症状 普遍症状 局部症状 发热心率加速呼吸急促疲劳食欲下降 发热皮肤潮红疼痛肿块功能下降 第二部分 CRP的临床意义 CRP的临床应用 1、观察急性时相反应 2、监测疾病活动情况和严重程度 3、鉴别诊断细菌性感染和病毒性感染 4、术后感染并发症 5、监测感染治疗效果 6、作为心血管疾病和评估稳定性和不稳定性心绞痛的标志物 二、CRP的鉴别诊断 1、呼吸道感染 —细菌性感染与病毒性感染—肺炎与支气管炎—肺结核 2、尿道感染 —肾盂肾炎与膀胱炎 3、肠道感染 —克隆氏病与溃疡性结肠炎 4、全身系统性疾病 —风湿性关节炎与系统性红斑狼疮 三、CRP在上呼吸道感染中的应用 CRP在下呼吸道感染中的应用 CRP在其它肺部疾病中的应用 CRP在呼吸道感染中的意义 CRP在不同病毒感染中的应用（一） CRP在不同病毒感染中的应用（二） CRP检测结果的临床应用（一） CRP检测结果的临床应用（二） 1、当CRP值为40mg/L，对判断细菌性感染可能性的意义不大，但超过这个值后很难说没有细菌感染的存在。增高的CRP浓度表明病毒不是唯一的病原体，这样就可用抗菌素来治疗此类的病例。 2、早在1980年就对呼吸系统感染中所有7种病毒包括腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等作了彻底的病毒学研究，尤其在腺病毒感染时导致高效价CRP的产生，对于这一根本性的问题，腺病毒如一些疱疹病毒能破坏大量组织，触发CRP的产生、导致CRP增高。 十一、用于治疗效果的评估 1、有效治疗的1-2天后，CRP的浓度应呈下降趋势 2、经治疗后，CRP应恢复至正常水平 3、临床上，CRP的半衰期为1-2天 4、CRP可以可靠地观察并发症的发展趋势 5、CRP定量试验在支持诊断、监测病情、指导治疗、判断预后等均有参考价值。 标本采集 可与血常规同测，