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中西医内外治法结合治疗毒蛇咬伤95例的护理体会 　　中西医内外治法结合治疗毒蛇咬伤95例的护理体会 周桂香 安徽中医药大学第一附属医院普外科 合肥 230031毒蛇咬伤是我国夏秋季常见的危重急诊之一，在我国发病率为3%，个别南方及偏远山区达3.3%[1]。其发病急骤、症状复杂、病情凶险、变化快、并发症多，治疗不当或延误，可致残或死亡。因此被此类毒蛇咬伤后，及时的救治和积极的护理配合至关重要。本文就2012-2013年收治的95例毒蛇咬伤患者的护理经验作一回顾性分析。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　 2012年1月-2013年1月我院住院的毒蛇咬伤患者共95例，其中男70例，女25例;年龄最大75岁，最小2岁，平均42岁。职业：农民82例，外来民工10例，学生3例。受伤部位：足部42例，手指20例，手背13例，前臂9例，小腿11例。发病季节：春季5例，夏季73例，秋季17例。咬伤至就诊时间：最早25分钟，最长72小时，平均6小时。严重程度分型参见2001年12月中国中西医结合学会急救医学专业委员会蛇伤急救学组通过的《毒蛇咬伤的临床分型及严重程度评分标准（修订稿）》：轻型43例，较重型37例，危重型15例。91例全部治愈，4例死亡，治愈率95.78%。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 外治法 　　1.2.1.1 扩创冲洗 对污染的伤口进行清洗、消毒，常规消毒后沿牙痕处作纵行切口，如看不清牙痕，则作“+”形切口，使淋巴外流。如有毒牙遗留，则应取出。用拔罐法抽吸或用手由近心端向远心端挤压，使毒液排出。敷料覆盖切口，再用1：5000高锰酸钾溶液持续冲洗、湿敷，根据病情的轻重不同，持续时间为24～72小时不等。但对血循毒患者或伤口流血不止者，则不能行扩创法。 　　1.2.1.2 中药外用 肢体肿胀部位均用中药外敷，但不可封住切口（伤口），以免妨碍毒液流出。用清热解毒草药，如半边莲、?草、马齿苋、蒲公英、芙蓉叶等，选一种洗净、捣烂外敷，保持湿润;季得胜蛇药片研成细粉，用适量白醋和蜂蜜调成稀糊状，涂于肿胀之处，保持湿润。 　　1.2.2 内治法 　　1.2.2.1 中医治疗 全部患者均内服季德胜蛇药片，每次10片，每6h服1次，首次加倍，危重患者将剂量增加10～20片并适当缩短服药间隔时间，不能口服者可行鼻饲法给药。中药以清热泻火，散风解毒，通腑利尿为主。基本方药物组成：半边莲30g、半枝莲30g、白花蛇舌草30g、蚤休10g、徐长卿20g、白芷10g、生大黄10～20g（后下）、黄连15～30g、黄芩15～30g、元明粉10g（分冲）、车前草30g，并随证加减。病情较轻者，每日1剂，水煎分2次服;病情较重者，每日2剂，分4次服用。1.2.2.2 西医治疗 注射抗蛇毒血清，使用前皮试;常规使用地塞米松抗过敏， 1次/d，连用2～3天;破伤风抗毒素1500U肌肉注射，使用前先行皮试;使用肝肾毒性小的抗生素防治伤口感染;补充营养物质、足量维生素，维持水、电解质平衡，早期可用利尿剂;尿闭伴尿毒症、高血钾症者，及时作血液透析;肝脏损害者予护肝治疗;心肌损害者予能量合剂治疗。呼吸衰竭者，予吸氧及早作气管切开、气管插管、人工同步呼吸机。 　　2 护理体会 　　2.1 密切观察生命休征及神志变化 　　定时观察体温、脉搏、血压及尿量等，给予心电血氧血压多功能监护仪监测，特别注意观察血压、呼吸、血氧饱和度，发现异常及时处理。对风毒型应注意观察呼吸，有无胸闷、气急等呼吸肌麻痹的症状;对火毒型病人如五步蛇、竹叶青咬伤者，着重观察血压、出血情况、尿量及尿色等。 　　2.2 局部护理 　　局部护理是减少致残重要一环。应随时注意出血、血泡、组织坏死范围和肿胀程度。大血泡及可疑脓肿应及时穿刺穿刺液留样送检。蛇伤多在热天，应加强创口护理，防止蚊蝇叮咬。加强消毒管理，防止院内感染。四肢蛇伤患者适时早期指导功能锻炼，以防肌萎缩或（和）关节僵直。 　　2.3 出血的护理 　　血循毒素主要损害血液循环系统，因而严密观察穿刺部位、伤口有无活动性出血、出血部位面积色泽，注意皮肤黏膜的出血情况，以及皮肤瘀斑有无增大，牙龈及口腔有无出血。大小便颜色、有否突发寒战高热、要背四肢酸痛、头痛、呕吐、烦躁等溶血症状。按医嘱及时准确作血常规及生化检查，及时查看结果，了解血小板计数、监测血红蛋白白浓度、血红细胞比容、全血细胞计数，出凝血时间、纤维蛋白原含量[2] ，若血小板计数仍低，常提示抗蛇毒血清用量不足，需追加剂量 [3] 。发现凝血功能障碍者，要及时报知医生对症治疗。2.4 　　危重并发症的护理 　　 （1）循环功能衰竭 蛇毒对心肌有明显毒性，可引起循环功能衰竭。如发现心悸、胸闷、气促、烦躁、面色