乳腺癌手术保留肋间臂神经的临床价值研究.docVIP

乳腺癌手术保留肋间臂神经的临床价值研究 　　摘要：目的：观察乳腺癌手术保留肋间臂神经中的效果、分析临床价值。方法：选择2005年4月至2014年5月的病患76例，随机分成实验组46例进行肋间臂神经（（intercostobrachial nevres，ICBN）保留，对照组30例不进行ICBN保留。结果：比较评估治疗前后手术时间，出现疼痛、蚁走感、上肢沉重感、麻木人数和随访复发人数。结论：在保留ICBN下，采取腋淋巴结清扫术的治疗用于乳腺癌患者具有显著的改善病患多数存在的术后局部疼痛、蚁走感、上肢沉重感、麻木感，更有效地控制复发率，值得临床推广应用。 　　关键词：乳腺癌;保留肋间臂神经;临床价值;腋窝淋巴结清扫术 　　肋间臂神经（ICBN）在腋窝行径中常与淋巴结结伴，分布于上臂内侧、背侧皮肤，远至尺骨鹰嘴附近，若该神经出现损伤或断裂，则会出现如腋窝上肢及肩部的疼痛、蚁走感、上肢沉重感、麻木感等，此类神经性疼痛由肋间神经支配，称ICBN综合征【1，2】。乳腺癌患者在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中，备受术后ICBN综合征的痛苦，据统计ICBN综合征在术后出现高达18.0%～50.0%【3】，局部疼痛和感觉异常的发生率在不保留ICBN后更为显著，影响患者术后生活质量，众多学者认为局部疼痛和感觉异常的发生与肋间臂神经的去除存在关联。现今多认为被切断的ICBN残端所形成的肋间神经瘤是引起ICBN综合征的主要原因，术后疼痛者在被检查时均发现肋间神经瘤，但去除后痛感等均消失【4】。 1. 资料与方法 　　1.1病例选择 　　 收集我院从2005年4月至2014年5月间的乳腺癌患者76例，其中浸润性导管癌50例，黏液腺癌12例，髓样癌14例，符合2000年国际抗癌联盟（UICC/TNM）临床分期的诊治标准【5】，集合患者平均年龄48±5岁，年龄28～75岁，Ⅰ期15例，Ⅱ期61例，按先后入院顺序随机划分两组，均行腋窝淋巴结清扫术，其中行Kodama术【4】12例，保乳术19例，改良根治术45例，实验组46例进行ICBN保留术;对照组30例不保留ICBN，经统计学处理两组患者的性别、年龄、过往病史、病程等差异，均无统计学意义。 　　1.2治疗方法 　　 实验组46例进行ICBN保留术;对照组30例不保留ICBN，在腋静脉前方切开患者腋筋膜悬韧带，从上往下清扫脂肪和淋巴组织。当胸背神经、血管或胸长神经暴露后，用食指触诊胸小肌后方，确定为琴弦般的索状物，则为胸ICBN;在薄弱处切开并露出脂肪囊，自内向外从该神经起始部解剖至上臂处，保护护胸内侧和胸外侧神经，继续完成腋窝淋巴结清扫术。若发现腋窝淋巴结肿大、多发融合或与ICBN粘连，则放弃保留转而切除神经。 　　1.3疗效评价 　　 记录手术时间、术后并发症的发生，再从远至近客观检查神经支配区，记录患者术后上臂内侧和腋底皮肤是否有局部疼痛、蚁走感、上肢沉重感、麻木感。持续1～3年随访，记录局部肿瘤复发人数。 　　1.4统计分析 　　 计数资料采用χ2检验，P0.05为差异具有显著性，用SPSS17.0统计分析系统软件包处理。 　　2.结果 　　2.1临床疗效对比 　　 76例实验组病患中，实验组出现疼痛占6.5%，蚁走感占10.8%，上肢沉重感占8.6%，麻木占10.8%，其中6例因为腋窝淋巴结较大或与ICBN粘连而被切除，共40例成功保留ICBN;对照组的出现疼痛占43.5%，蚁走感占46.7%，上肢沉重感占66.7%，麻木占53.3%，两组经随访1～3年随访，复发人数均为0。 　　2 1两组的手术后结果对比 　　n 　　手术时间 　　疼痛 　　蚁走感 　　上肢沉重感 　　麻木 　　随访复发人数 　　实验组 　　46 　　54.3±13.8 　　3（6.5%） 　　5（10.8%） 　　4（8.6%） 　　5（10.8%） 　　0 　　对照组 　　30 　　50.2±11.3 　　13（43.5%） 　　14（46.7%） 　　20（66.7%） 　　16（53.3%） 　　0 　　P 　　0.05 　　3.讨论 　　 传统乳腺癌根治术相对于保留ICBN而言，只针对胸长、胸背神经做出保留，极少或完全不保留ICBN，有学者提出保留ICBN阻碍腋窝淋巴组织彻底清除，使乳腺癌局部复发的风险增大。但若切断或切除ICBN，支配胸大小肌的胸前神经内外侧分支容易由于损伤程度的不同而出现挛缩、短缩，引起上臂运动功能障碍或如疼痛酸胀、麻木沉重、蚁走感等。在乳腺癌根治术中保留ICBN在近年学者圈内逐渐得到认可【3】，田洪广等【5】报道，146例乳腺癌患者中，保留ICBN组出现不适感的仅占7.4%，未保留ICBN组含不适感的患者却占59