降钙素原在临床细菌感染脓毒血症的早期诊断与治疗监测中的应用.ppt

主题： 细菌感染/脓毒血症对临床的挑战 PCT作为一种与细菌性感染/脓毒血症相关的标志物的特点 PCT的实验室诊断及临床应用价值 主题： 细菌感染/脓毒血症对临床的挑战 PCT作为一种与细菌性感染/脓毒血症相关的标志物的特点 PCT的实验室诊断及临床应用价值 临床细菌性感染/脓毒血症的挑战 细菌感染、病毒感染的鉴别诊断 脓毒血症的早期诊断、死亡风险评估 细菌感染/脓毒血症严重程度的判断 细菌感染/脓毒血症治疗效果监测 治疗策略的调整（协助管理抗生素的使用） 临床医生极力想避免疾病出现如此严重的状态 脓毒血症 Systemic Inflammatory Response Syndrome 全身炎症反应综合征 （满足以下2个或以上条件） 体温 38℃ or 36 ℃ 心率 90/min 呼吸急促 20min or HRventilation  (CO2 32 Torr, 4.3kPa) 白细胞计数 12,000 or 4,000/mm3 or 10% 未成熟中性白细胞 脓毒血症的诊断 WBC 白细胞计数 Endotoxin 内毒素 IL-6 白介素-6 IL-10 白介素-10 TNF 肿瘤坏死因子 Procalcitonin 降钙素原 CRP C反应蛋白 Protein C HMG-1 sTREM-1 ........ 临床证据证实：提高细菌感染/脓毒血症的诊断质量 主题： 细菌感染/脓毒血症对临床的挑战 PCT作为一种与细菌性感染/脓毒血症相关的标志物的特点 PCT的实验室诊断及临床应用价值 降钙素原 PCT 在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化 PCT与其他炎症反应因子 主题： 细菌感染/脓毒血症对临床的挑战 PCT作为一种与细菌性感染/脓毒血症相关的标志物的特点 PCT的实验室诊断及临床应用价值 高灵敏度、全定量PCT在脓毒血症方面的临床判断 重症监护室ICU Sepsis diagnosis in pediatric ICU儿科ICU中脓毒症的诊断 66岁老年男性 反复腹胀2周，加重伴肛门停止排气排便、低 热1天，无腹部绞痛、呕吐，当地医院治疗无好 转，胃管引流咖啡样胃液。 2009-4-3行手术治疗颈椎病，术后便秘 基础性疾病：高血压、糖尿病 体格检查: 血压= 100/74 mmHg 呼吸频率= 30/min 体温= 39.6°C 心率 = 166/min 腹部膨隆，腹胀明显，听诊未闻及肠鸣音，全身浮肿 明显，以双下肢显著。胸腹X射线检查呈低位小肠梗阻 临床实验室数据： WBC: 22010 /cumm CRP: 334 mg/l PCT: 77.86 ng/ml 急行剖腹探查提示患者胆囊穿孔，行胆囊切除术。 诊断感染性休克成立 PCT: 77.86 ng/ml 使用泰能＋替考拉宁治疗，72小时后好转 PCT水平也随之下降： 77.86～63.94～49.69～2.68～1.60 ng/ml 急诊科Emergency PCT in pediatric ED for the early diagnosis of invasive bacterial infections in febrile infants在儿科急诊中发热的患儿，PCT对入侵性细菌感染的早期诊断 在急诊科，MEDS Score、PCT与CRP在对脓毒血症患者预后的价值评估李建璋; 陈世英; 薛博仁 台大急诊医学部; 台大检验医学部 急诊科，按照SIRS诊断标准，怀疑有感染因素存在的患者 进入急诊科后2小时内收集静脉血液样本 VIDAS PCT进行PCT浓度检测 PCT是否能准确区分菌血症与非菌血症? 急诊科医生立即抽血送检血培养，并马上启动经验 性抗生素治疗方案 之后转送感染科病房，密切监视患者病情变化 患者入院后即开始出现发热等临床症状，并持续了3 天，期间还伴随出现了血压过低、休克等危急的临床 状态 三天后：血培养－金黄色葡萄球菌 （连送2套，2套均培养出相同菌） 继续进行抗生素治疗策略 入院治疗19天后痊愈出院 此时复查PCT血清浓度： 0.05 ng/ml （已恢复至正常值） 鉴别诊断 临床医