偏头痛诊治(于生元)偏头痛诊治(于生元).doc

偏头痛诊断与防治专家共识解读 偏头痛是一个古老的名词，几千年来人们更多的视其为一种症状而非一种疾病，较少重视。 1988年，国际头痛学会（International Headache Society，IHS）颁布了“头痛疾患、颅神经痛及颜面痛的分类和诊断标准”。该标准给偏头痛进行了分类，并定出了方便易用的诊断标准，一经推出便被广泛接受。 诊断标准的统一极大地促进了偏头痛领域的基础研究和新药开发，加深了人们对偏头痛的认识。在此基础上，近些年来一些国家先后推出了各自的偏头痛诊疗规范。 当前，我国的偏头痛诊治现状却不容乐观，突出表现为患者就医率低、诊断混乱和防治不规范，由于历史的原因，不少医院的病历卡上充斥着“血管性头痛”、“神经性头痛”等不规范名词，许多医生对偏头痛病人的处理深感“头痛”。 为了加快偏头痛国际分类和诊断标准的推广应用，推动国内的偏头痛规范化诊治进程，部分长期从事头痛诊治工作的同仁于2005年12月起进行了多次专题研讨，参照近来国外的研究进展和诊疗规范达成了“偏头痛诊断与防治专家共识”。 一、偏头痛的危害 偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管疾患，各国报道的年患病率女性为3.3% to 32.6%，男性为0.7% to 16.1%。美国的偏头痛年患病率较高，约为12％， 18％的妇女和6％的男性在前一年中至少有一次偏头痛发作。偏头痛可发生于任何年龄，首次发病在青春期左右出现高峰。青春期前的儿童患病率约为4％，男女相差不大，男孩略高。青春期后，女性患病率增高远较男性为著，大约到40岁左右达到高峰。欧州与美国的偏头痛患病率较为接近，非洲和亚洲略低，如日本为6.0－8.4％，台湾金门的患病率为3％。我国郭述苏等1993年报道，按世界人口标化后我国的偏头痛患病率为732.1/10万人口 (0.73%)，远低于其他各国，造成这种差异的原因之一可能是因为我们采用了不同的诊断标准。 在欧美，偏头痛的平均发作频率大约为每月1.5次，每次发作的平均持续时间为24小时，至少10％的患者每周发作超过1次， 25％的患者头痛持续时间超过2天。发作前，许多患者会经历各种前驱症状，有10－25％的患者会有先兆表现。超过80％的患者觉得其头痛程度达重度或极重度，2/3以上的患者有恶心，1/3有呕吐，绝大多数的患者伴有畏光和畏声症状。大多数患者的头痛会影响日常生活，半数以上的患者头痛时工作和学习效率会有一半以上的下降，近1/3的患者会因头痛缺工或缺课。在美国和欧洲，每年因偏头痛造成的缺工和缺课累计起来估计达250000000天。除了头痛发作时的影响，偏头痛患者常生活于恐惧之中，担心头痛会随时降临。 伤残调整寿命年（Disability Adjusted Life-Years ，DALY）是世界卫生组织用以评价疾病影响的重要指标，它是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因病早逝所致的寿命损失年（Years of Life Lost，YLL）和因疾病所致伤残引起的健康寿命损失年（Years Lived with Disability，YLD）两部分之和。虽然偏头痛一般不会致死，但是对于生活质量的影响是巨大的。世界卫生组织发布的2001年世界卫生报告将常见疾病按其YLD进行排列，偏头痛位列前20位。世界卫生组织将严重偏头痛定为最致残的慢性疾病，类同于痴呆、四肢瘫痪和严重精神病。 偏头痛的危害并不局限于头痛发作本身。经研究证实，偏头痛是缺血性卒中的一项独立危险因素；偏头痛也是皮层下白质病变的危险因素；儿童频繁的偏头痛发作有可能引起语言能力的下降。此外，偏头痛有许多共患疾病（共患疾病指的是两种疾病发生于同一患者的几率高于偶然），包括：癫痫、精神疾病（抑郁、焦虑、躁狂、惊恐发作等）、循环系统疾病（高血压或低血压、卵圆孔未闭、雷诺综合症、心绞痛、二尖瓣脱垂、中风等）、眩晕、功能性肠病、哮喘、骨骼肌肉疼痛、特发性震颤等 二、偏头痛的临床症状 偏头痛主要表现为反复发作的头痛、神经系统症状、胃肠道和自主神经功能障碍等的不同组合。偏头痛发作可分为四期：前驱期、先兆期、头痛期和恢复期，不同患者、每次发作的表现区别较大，并不都会经历所有四期过程：无先兆偏头痛没有有先兆期的表现；一些有先兆偏头痛患者的发作可以不经历头痛期，部分发作也可以没有先兆。 1、前驱期 偏头痛患者在头痛之前数小时（甚至1、2天）可有前驱不适表现。疲乏、注意力不集中和颈部发僵为最常见的前驱症状，另外还可出现情绪低落、无精打采、困倦、易激惹、对声光味过分敏感、畏寒、口干、食欲不振、多尿等神经精神症状和躯体症状。 2、先兆期 偏头痛先兆指发生在头痛之前或伴随头痛一起发生的完全可逆的局灶性神经系统症状，主要表现为视觉、体感、言语、运动等的缺损或刺激症状，也可以表现为高级认知和意识障碍。 视觉先兆