一评判性思维.ppt

* * * * * * * 批判性思维技能包括：抓住中心思想和议题；判断论据的准确性和可靠性；判断推理的质量和逻辑的一致性；察觉出那些已经明说或未明说的偏见、立场、意图、假设及观点；从多种角度考察合理性；在更大的背景中检查适用性；评定事物的价值和意义；预测可能的后果；等等。 * 独立意 识、头脑开放 、全心全意 、智力水平 、尊重他 * * * 5、系统性、严谨性 6、创造性 6、有说服力的评判 三、评判性思维在护理中的应用 1、评判性思维常用的认知技巧 2、评判性思维有助于解决问题 3、评判性思维有助于做出决策 4、评判性思维与护理程序的关系 　 案例1 护士小张在夜间巡视时，有位患者对她说自己胃疼。小张不敢掉以轻心，立即将患者的主诉告知医生。医生给患者开了两片胃药，小张帮患者服下了药。过了约1个小时，患者的胃痛症状依然没有缓解，于是医生下达医嘱，给予某种胃药静脉滴注。凌晨，护士再次查看时发现患者已经死亡，检查证实患者死于心肌梗死。 案例2 某位患者在关节置换手术后，因为疼痛难忍，医生给予吗啡镇痛，随后患者疼痛缓解，入睡休息。负责这位患者的护士发现患者在入睡后，出现了呼吸暂停症状，便检查了患者的生命体征，呼唤患者，但患者已不能被叫醒；护士立即观察瞳孔、检查肢体活动，发现其一侧肢体肌力减弱，有偏瘫迹象，于是迅速通知了医生。在为患者进行脑部CT检查，并请神经内科会诊之后，考虑患者为脑梗死，随后进行了相应的治疗。由于护士发现及时，治疗措施及时，患者最后不仅脱离了危险，后期康复也很顺利，现在肢体运动已经基本恢复正常。 案例3 患者，女，22岁，未婚，经后20d因腹痛就诊。白细胞计数增高，下腹反跳痛明显，诊断为阑尾炎，等待收治住院。一护士看到患者的脸色较差，虽然血压正常，但她还是建议医生给患者行尿妊娠试验，而医生认为问过病史，不考虑有宫外孕可能。但此护士认为部分女性生理周期短，而且婚否与性行为无关，且年轻女性可能隐瞒病史，多做一项检查就排除一种危险的可能 1、评判性思维常用的认知技巧 2、评判性思维有助于解决问题 解决问题的方法 反复试验法 直觉法 护理程序 科研方法 改良的科研方法 55.2％ 经验丰富的护士 护生或刚从事护理 工作的护士 两种医用手套滑石粉与大鼠软组织反应 急性肺水肿病人酒精湿化吸氧 中专教材酒精浓度：20％～30％ 专科教材酒精浓度：30％～50％ 本科教材酒精浓度：70％ 买回3只小白兔，同时进行大量静脉输液致使3只小白兔出现肺水肿，分别用20％、50％、70酒精湿化吸氧，经过一定时间吸氧后检测兔子血氧浓度，用20％酒精湿化吸氧的兔子血氧浓度最高。 实验证明：肺水肿病人酒精湿化吸氧的浓度为20％～30％ 实验 三、评判性思维有助于作出决策 决策的基本原则 信息原则 重复检查资料 寻找其他资料 询问他人 再次检查所获得的信息 对比主观与客观资料 清楚考虑患者及家庭状况 案例： 　 Larry，76岁，因室性心律不齐入院，利多卡因 4mg/min静滴，既往有高血压，糖尿病，心力衰竭等。对磺胺药物过敏。如果你照护他，发现他神志清,言语不清。 目标原则 1、目标是否和诊断一致 2、目标是否考虑患者及家属 3、 目标是否切合实际 案例： 小明，因两天前颅脑外伤收入院，应用呼吸机、，因卧床不起和神志不清造成清理呼吸道无效而导致痰液淤积和肺底罗音。 确定护理目标 优化原则 在决策的过程中，必须识别每个问题的轻重缓急，然后按其重要性和紧迫性排出顺序。 马斯洛基本原理 案例： Tom，16岁，足球运动员，10h前因外伤导致脾破裂行手术治疗，术后生命体征平稳，敷料清洁干燥，受伤后未解大小便，伤口疼痛，自诉：“我的情况很糟糕，我希望有妈妈陪我。当问及他妈妈时，得知他妈妈患了癌症。“我不知道没有了妈妈怎么办”。 你处理以下问题，怎样排序（）未解大小便 （）伤口疼痛（）因母亲的病而悲伤 动态原则 在执行措施时，观察照顾对象的反应，及时判断是否向目标方向发展，若反应不如预测，即刻采取其他可能措施。 决策的一般步骤 四、评判性思维与护理程序的关系 护理程序 评判性思维技能 识别由组织性及综合性的问题 识别线索作假设护理 证实资料 组合资料 诊断 结论 评估 护理程序 评判性思维技能 排优先顺序 建立评价目标 产生解决问题的方法 运行解决问题的方法 计划 评价 依据标准