冯娟娟2014继续教育选编.ppt

1.Bathel指数评定量表 美国人Bathel 创于 1965年，评价简单，可信度高，灵敏度高，应用最广。 评分标准： 0~20 极严重功能缺陷 25~45 严重功能缺陷 50~70 中度功能缺陷 75~95 轻度功能缺陷 100 自理 2.功能独立性评定（FIM） 美国物理医学与康复医学会1983年建立的康复统一数据，比Bathel指数评定更精确、详细、敏感，增加了言语（2）、认知（2）、社会功能（1）成分。它是康复医学统一数据库系统的重要组成部分。一共18项。 功能独立分级：最低18分，最高126分 评分标准： 126分：完全独立 108~125分：基本独立 90~107分：极轻度依赖或有条件独立 72~89分：轻度依赖 54~71分：中度依赖 36~53分：重度依赖 19~35分：极重度依赖 18分：完全依赖 感觉的评估 温度觉、轻触觉、针刺觉、振动觉、位置觉等-对神经损伤的诊断提供进一步的客观支持 评定结果记录 治疗方案的制定 植皮处不愈合：红外线、毫米波或紫外线 肘、腕、指关节局部软组织硬、挛缩、关节活动度受限：运动疗法、关节松动术、蜡疗、音频 左肱二头肌、肱肌、肱桡肌、旋前圆肌、腕伸肌等肌力低：针灸、完全失神经治疗仪等 谢谢聆听！ 禁忌症：11111 * 肌肉骨关节病例相关评定 郑大一附院康复科 冯娟娟 2014.11.2 主要内容 评定的工具、流程及具体方法 病例介绍 该病例评定内容及操作 评定实施方法及常用工具 观察法 调查法 量表法：各种量表-体现客观性和量化性 仪器测量法：电生理设备、运动能力设备、日常生活活动能力测试设备等-体现客观性 视觉模拟尺法：如VAS法 评定流程 采集病史及临床症--检查分离出受损的组织结构--发现受累组织--评定损伤对功能状况的影响--日常生活活动能力评定--分析所有相关资料--确定治疗目标--实施训练计划--跟踪治疗结果 病史：王XX，男，44岁，2014.7.16左肘及前臂被传送带卷入机器，机器停止运行后自行将左臂拽出，当时即感疼痛剧烈，出血较多，肿胀、污染较重，急诊行CT三维成像检查，并清创包扎后入骨科，2014.7.16行“清创探查血管神经肌腱修复+石膏外固定”，2014.7.21行“左上肢外伤清创+VSD术”，2014.7.26行“左肘部慢性溃疡修复术”，2014.8.8行“左肘关节撕脱伤取皮植皮术”，2014.8.26患者因左肘关节植皮处部分不愈合，瘢痕增生，痛温觉减退、肿胀、血运差，左肘、腕、指等关节主被动关节活动度低转入我科。 病例介绍 查体：左肘关节植皮处部分不愈合，瘢痕增生，痛温觉减退、肿胀、血运差，左肘、腕、指等关节主被动关节活动度低 康复评定: 辅助检查：64排CT平扫+CTA+三维（7.17 T838854）: 1.左上肢CTA未见明显异常 2.左侧尺骨鹰嘴、远端、左侧大多角骨、钩骨骨折 3.左侧上肢、手部软组织肿胀，皮肤破损并积气 诊断：1.左肘关节撕脱伤植皮术后 2.左侧臂丛神经损伤并桡神经部分断裂 该病例评定的内容及操作要点 1.躯体外观情况检查 2.肌力的评定 3.关节活动度（ROM）的测量 4.简易上肢功能评定 5.个体活动能力评定 6.感觉 躯体外观情况检查 适用肢体瘫痪时，包括一般 检查、肢体长度和周径检查 ☆注意测量的对称性及精确性 身体形态测量记录表 工具：卷尺-无伸缩性 要点： ①皮尺应与四肢长轴垂直； ②皮尺松紧度以皮尺在皮肤上 可稍移动 周径的测量 肌力的评定 适用于肌肉、骨骼和下运动神经元损伤时 方法： ①徒手肌力检查法（MMT）-最广泛应用 注意：肌张力过高时不适用、检查体位 先健侧后患侧，避免代偿动作，疲劳特点 ②器械检查：握力计、等速肌力测试仪 注意：只能对3级以上的肌力做精确测量 MMT应用原则 1）检查的是有关主要动作肌和辅助肌共同完 成的运动； 2）测试者须具备一定的解剖、生理知识； 3）检查的是一块肌肉或一组肌群的随意收缩，不适用于上运动神经元损伤。 时机要合适；告知要充分； 姿势要正