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第八章 应激相关障碍的护理 商丘医专临床系 预防教研室 王兴芳 第一节 概述 概念及特征 流行病学特点 病因与发病机制 治 疗 一、概念 应激（Stress）一词在物理学上译为压力、应力。原意是指一个系统在外力的作用下竭尽全力对抗时的超负荷状态。 1936年加拿大生理学家塞里（Selye）将这个词引入到生物学领域，提出了应激学说。 目前的研究较倾向于把应激看作是机体与环境之间的不适应状态。 二、应激相关障碍的特征 1．一个连续的动态过程 心理应激可看作是一个连续的动态过程，顺次包括互相联系的3个环节：刺激物的形成，刺激物与机体的互动作用，机体的应对效应。 三、流行病学特点 有关急性应激障碍的流行病学研究很少。仅有的个别研究指出，严重交通事故后的发生率大约为13%~14%；暴力伤害后的发生率大约为19%；集体性大屠杀后的幸存者中发生率为33%。 创伤后应激障碍社区调查居民终生患病率为1%~14%，而高危人群中（战后复员军人，天灾人祸中的幸存人群）患病率则高达3%~58%，一般认为女性较男性易患。 四、病因与发病机制 （一）社会文化因素 严重的生活事件 :包括灾难性事件和悲痛性事件，如严重车祸、飞机失事、财产巨大损失、被强暴、被劫持，亲人死亡、亲人离别、情感破裂等。 突发的自然灾害 :如山洪暴发、强烈地震、严重火灾等。 战争场面 :如亲临了（或间接听到、看到）残酷的战争。 日常生活中的困扰 :多为生活中的一些不愉快事件。 （二）遗传因素 文献报告单卵双生者应激障碍的同病率为29.5%，明显高于双卵双生者的发病率，高出2.2%，提示遗传因素在本病的发生中起一定作用。 （三）易感素质 病人在以往有应激障碍的病史。病前人格不够健全，如敏感多疑、抑郁、情绪不稳定、冲动任性等。 第二节应激相关障碍的临床分型 一、临床表现 （一）急性应激障碍又称急性心因性反应是由剧烈的、异乎寻常的精神刺激、生活事件或持续困境的作用下引发的精神障碍。历时较短，预后良好。主要表现为意识障碍和精神运动障碍 2.创伤后应激障碍 3.适应障碍 1.意识障碍以精神错乱为主，可表现为对周围感知不真切，定向力障碍，注意狭窄，自言自语，动作杂乱，无目的性等。 2.精神运动障碍主要以不协调的精神运动兴奋多见，表现为话多、情感爆发、喊叫，内容多涉及个人经历。 3.大部分患者出现上述症状的混杂，常以想象、梦境、闪回、触景生情等多种途径，反复重新体验创伤性经历。 （二）创伤后应激障碍 又称延迟性心因反应，强烈的、灾难的应激如地震、凶杀、被强暴等，使患者出现极度恐惧、害怕、悲痛或忧伤、无助之感。事件发生后数周内发病，一般不超过六个月。 临床表现：反复重现创伤性体验或梦境；对周围环境刺激反应迟钝、情感麻木、行为退缩，尽量避免与人交往，尤其避免与创伤性事件有关的人或事接触；患者有高度的警觉性和持续回避，易发脾气，注意力不集中，入睡困难，易惊醒，少数患者会产生消极念头，有自杀企图。 （三）适应性障碍 适应性障碍是由于某一明显的生活变化或应激的生活事件的后果而引起的适应障碍。主要表现为情绪障碍。 二、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 1.有明确的异乎寻常而严重的应激事件作为原因或应激源长期存在 2.精神症状的发生与应激源在时间上有紧密的联系 3.临床症状直接反应或反复重现应激性内容 4.有敏感、自我中心、固执、心里不稳定的素质 5.在应激源消除后，临床症状改善或缓解 （二）鉴别诊断 1.癔症 2.抑郁症 三、治疗 （一）治疗原则 急性应激障碍 : 及时、就近、简洁、紧扣重点。 创伤后应激障碍 : 心理治疗合并药物治疗。 适应障碍 : 心理治疗为主，药物只用于情绪异常较为明显的病人。 （二）治疗措施 1.急性应激障碍 心理治疗：①帮助病人尽快离开应激环境，避免进一步的刺激；②建立良好的病护治疗关系；③帮助病人建立自我及有力的心理应激应对方式；④指导病人家属给予积极、全面的社会支持，以缓和病人的创伤性反应。 药物治疗：药物主要用于对症治疗，但在急性期也是采取的措施之一。如以焦虑、抑郁症状为主的病人，可选用地西泮、氟西汀、阿普唑仑等；如表现精神运动性兴奋的病人，可选用少量抗精神病药物及安眠药，如氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静、地西泮等。 2.创伤后应激障碍 心理治疗：对于创伤后应激障碍的病人初期主要采取危机干预的原则和技术，侧重提供支持，帮助病人提高心理应对技能，表达和宣泄相关的情感。慢性病人争取最大的社会、心理支持。 药物治疗：抗抑郁药物是治疗各个时期创伤后应激障碍最常见的选择。其他药物则包括抗焦虑药物、镇静剂等。 心理治疗合并药物治疗：心理治疗结合药物治疗的方法比两种方法单一使用的效果更佳。 3.适应障碍 适应障碍的治疗重