第八讲甲亢干预疗法.ppt

甲状腺功能亢进症 更多资料请登陆:/liyubo2009 甲状腺位置 更多资料请登陆:/liyubo2009 甲状腺激素的生物学作用 代谢（机体运转） 产热效应； 蛋白质：正常时促进合成，过量时，促进分解； 糖：升高血糖； 脂肪：对胆固醇分解合成。 生长和发育：骨和脑；“呆小症” 神经系统：兴奋性增高，交感兴奋。 心血管系统：心率↑，心肌收缩力↑，心做功↑。 消化系统：消化吸收↑ ，蠕动↑ 。 更多资料请登陆:/liyubo2009 本质：甲状腺是身体能量的发动机，其主要任务是保证机体正常运转（生长、发育、排泄、修补等）的能量需要。 在压力持续存在下，身体对能量的需求增加，甲状腺功能就会提高，这是一种适应，是身体自我调节的一种表现； 当功能提高到某种程度，出现种种不适表现的时候，医学上称为甲状腺机能亢进，简称甲亢。 更多资料请登陆:/liyubo2009 主要临床表现 （一）甲状腺毒症—甲状腺激素过多引起的一系列临床表现 1、产热效应 1mgT4→1000kCal 高代谢综合症 基础代谢率↑↑ 怕热多汗、疲乏无力、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降 更多资料请登陆:/liyubo2009 2、三大 代谢 糖代谢：升高血糖→ 继发性糖尿病 脂肪代谢：加速脂肪代谢→ 胆固醇分解代谢合成代谢→ 低胆固醇血症 蛋白代谢：加速蛋白质分解→ 负氮平衡 消瘦 肌肉消瘦无力 甲状腺肌病 3、神经系统 多言好动、紧张焦虑、烦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退、手和眼睑震颤 更多资料请登陆:/liyubo2009 4、心血管系统 Hr↑ 收缩力 ↑ 心悸气短、S1亢进、收缩期性高血压 甲亢心脏病 心律失常：Af、AF，房早为主，AVB偶见 5、消化系统 胃肠蠕动↑→稀便，排便次数↑，重者肝大，肝功能异常，偶见黄疸（肝细胞性） 6、肌肉骨骼系统 甲亢性周期性瘫痪（低钾性）：剧烈运动，高碳 水化合物，注射胰岛素可诱发 甲亢性肌病：肌无力多累及近心端的肩胛和骨盆带肌群 伴发重症肌无力：与GD均为自身免疫性疾病（少数） 更多资料请登陆:/liyubo2009 7、造血系统 白细胞总数↓，周围淋巴、单核↑、伴发血小板减少性紫癜 8、生殖系统 女性月经减少或闭经，男性阳痿，偶见乳腺增生（男性乳腺发育）－反馈相关 （二）甲状腺肿：弥漫性、对称性、质地较软、无压痛。 甲状腺上、下极触及震颤、闻及血管杂音。 （三）眼征 1、非浸润性突眼：交感神经兴奋性增高引起。 更多资料请登陆:/liyubo2009 更多资料请登陆:/liyubo2009 更多资料请登陆:/liyubo2009 更多资料请登陆:/liyubo2009 更多资料请登陆:/liyubo2009 临床上治疗 治疗 三步曲 — 药物治疗、放射治疗、手术治疗 （一）药物治疗： 抗甲状腺药物：阻止合成 碘封闭：合成了不让释放 β-受体阻滞剂：释放了不让作用 对症处理 更多资料请登陆:/liyubo2009 （二）放射碘治疗 （三）手术治疗 更多资料请登陆:/liyubo2009 正确的出路在哪里？ 本质：甲状腺是身体能量的发动机，其主要任务是保证机体正常运转（生长、发育、排泄、修补等）的能量需要。 在压力持续存在下，身体对能量的需求增加，甲状腺功能就会提高，这是一种适应，是身体自我调节的一种表现； 当功能提高到某种程度，出现种种不适表现的时候，医学上称为甲状腺机能亢进，简称甲亢。 更多资料请登陆:/liyubo2009 内分泌疾病的病因（教材） 功能减低的原因 ：—— 原发性（本身病变）和继发性（继发于垂体或下丘脑病变） 内分泌腺的破坏：自身免疫疾病（I型糖尿病、桥本甲状腺炎、Addieon病、卵巢早衰、多内分泌腺衰竭综合症）肿瘤、出血、梗死、炎症、坏死、手术切除、放射损伤等。 内分泌激素合成缺陷：如生长激素、生长激素释放激素基因缺失或突变、胰岛素基因突变、甲状腺激素和类固醇激素合成过程中的酶基因缺陷均可使激素的正常合成障碍。 内分泌腺以外的疾病：如肾破坏疾病：CRF 1.25(OH)2D3↓→肾性软骨病 促红素↓→肾性贫血 更多资料请登陆:/liyubo2009 功能亢进的原因 —— 原发性（本身病变）和继发性（继发于垂体或下丘 脑病变） 内分泌腺肿瘤与增生：如垂体各种肿瘤（ACTH瘤、GH瘤、PRL瘤、TSH瘤、促 性腺激素瘤）、甲状腺瘤、甲状旁腺瘤、胰岛素瘤、胰升糖素瘤、醛固酮瘤、嗜铬细胞瘤、多囊卵巢综合征等。 内分泌腺瘤： I型 甲状旁腺腺瘤、胰岛细胞肿瘤、垂体腺瘤、类癌瘤等 2A型 甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤、甲状旁腺腺瘤等 2B型 多发性神经