20152食管癌--张春艳.ppt

食管癌 张春艳 食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。全世界每年约30万人死于食管癌。我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人。 特点： 常见的一种消化道恶性肿瘤。 发病年龄多在40岁以上。 50~70岁年龄段最多见。 占各部位癌死亡的第二位。 发病率：男性 31.66/10万 女性 15.93/10万 死亡率 16.70/10万人口 （70年代统计） 一.流行病学Epidemiology 1. 食管癌高发区 国外:中亚一带, 非洲, 法国北部和中南美洲 如：伊朗黑海地区：男：165.5/10万 女：195.3/10万 国内:太行山区,秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、山东、江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。 河南林县居全国之最：发病率478.87/10万 新疆:塔城、伊犁、阿勒泰等地发病率较高 塔城的托里县最高： 发病率90.75/10万 和田于田县发病率最低：发病率2.07/10万 3.食管癌的病因 1）.化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等 2). 生物性病因：黄曲霉菌毒素等 3）.微量元素缺乏：钼、铁、锌等 4）.维生素类缺乏：Vit A、B2、C等 5). 饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等 6). 遗传易感因素 二．病 理Pathology 1.食管的长度及分段 2.食管的生理狭窄 ★食管入口处(1.4 cm) 3.食管分段 （1）.解剖分段 颈段（5cm ） 食管入口-------胸骨切迹 胸段（18cm） 胸骨切迹------膈裂孔处 上胸段 胸骨切迹-------主动脉弓上缘 中胸段 主动脉上缘------肺下静脉 下胸段 肺下静脉---------膈裂孔 腹段（2cm） 膈裂孔----------贲门 （2）.临床分段 上段 食管入口--------主动脉弓上缘 中段 主动脉弓上缘--------肺下静脉 下段 肺下静脉--------------贲门 4. 好发部位及发病率 鳞状上皮癌---------------95% 腺癌 少见 未分化小细胞癌偶见 贲门、食管淋巴结示意图 颈部、锁骨上 气管旁 隆突下 肺门 肺下韧带 主动脉旁 食管旁 贲门 胃左血管旁 三.临床表现Clinical Manifestation 早期表现 1. 梗噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感 4. 可无症状 进展期表现 1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 呕吐 3. 胸背疼痛 4. 体重下降 晚期表现 1. 侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血 2. 神经受累：声音嘶哑 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏 四. 诊断Diagnosis 1. 病史 2. X线食管钡餐检查 3. 内窥镜检查 4. 食管拉网检查 5. CT检查 6. 超声内镜检查 六. 治 疗Treatment 手术治疗 Operative therapy 放射治疗 Radiotherapy 化学治疗 Chemotherapy 其他 Others 手术方法 Operative means 1.食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管) 2.姑息术(转流术、胃造瘘术、腔内置管术) 手术切除率58%-92%，死亡率5%，并发症6.3%-20.5%。 手术后五年生存率18.1%—40.8%，早期可达90% 五年生存率8%-30% 十年生存率5.2%-24% 食管下段癌及贲门癌切除术 探查肿瘤的部位、大小；与前方有无浸润；纵隔内有无淋巴结的转移等 食管下段癌及贲门癌切除术 于肝左叶和脾之间切开膈肌，切开时应妥善止血，同时避免损伤膈神经 食管下段癌及贲门癌切除术 打开胃结肠韧带，逐一钳夹、切断、结扎胃网膜左动脉及胃短动脉 食管下段癌及贲门癌切除术 距此排缝线1cm处，对应于食管的宽度切开胃壁浆肌层，缝扎粘膜下血管 食管下段癌及贲门癌