骶尾部畸胎瘤全解.ppt

骶尾部畸胎瘤 肛肠外科 2014.2 骶尾部畸胎瘤（SCT） 是以尾骨为中心并向骶骨内外生长的良性（一部分是恶性）的肿瘤，约占全部畸胎瘤的50% 男女比例1:20 病因 在胚胎时期，部分具有全能发展潜力的组织或细胞逃逸组织原和诱导体的控制，从整体里分离或脱落下来，混杂个体内，使细胞基因发生突变而致分化异常，发展成畸胎;如发生在胚胎晚期，细胞仍有发育为身体各种组织的能力，即形成具有内、中、外3种胚层组织的畸胎瘤。 病理分类 ①成熟型畸胎瘤 　　即良性畸胎瘤，由已分化成熟的组织构成，是最常见的卵巢良性肿瘤; 病理分类 ②未成熟型畸胎瘤 　　即恶性畸胎瘤，由胚胎发生期的未成熟组织结构构成，多为神经胶质或神经管样结构，常有未分化、有丝分裂增多的恶性病理表现。 临床表现 1、无痛性肿块 2、压迫和腔道梗阻症状 3、肿瘤异常变化的急性症状 4、肿瘤恶变的症状 临床表现 1、无痛性肿块 畸胎瘤最常见的症状，多为圆形囊性、边界清楚、质地软硬不匀，甚至可扪及骨性结节。其中外生性肿瘤以骶尾部、枕、额、鼻等中线部位常见，骶尾部畸胎瘤常可根据其所在位置分为显型、隐型和混合型三种临床类型 临床表现 2、压迫和腔道梗阻症状 纵隔畸胎瘤常可压迫呼吸道而引起呛咳、呼吸困难及颈静脉怒张;后腹膜畸胎瘤多有腹痛，并可引起肠梗阻。盆腔和骶尾部隐型畸胎瘤多因便秘、排便困难、尿潴留而就诊。 临床表现 3、肿瘤异常变化的急性症状 卵巢、睾丸畸胎瘤可发生卵巢或睾丸扭转、坏死，表现为剧烈疼痛和相应的局部症状;畸胎瘤当发生继发感染和囊内出血时，常可肿块迅速增大，局部明显压痛，并同时伴有发热、贫血、休克等全身感染或失血症状;腹膜后、卵巢、盆腔、骶尾部等部位肿瘤也可突然破裂而发生大出血、血腹、休克等凶险表现。 临床表现 4、肿瘤恶变的症状 恶性畸胎瘤和良性畸胎瘤恶变时，常表现为肿瘤迅速生长，失去原有弹性、外生性肿瘤可见浅表静脉怒张、充血、局部皮肤被浸润并伴有皮肤温度增高。可经淋巴和血行转移而有淋巴节肿大和肺、骨转移症状，同时出现消瘦、贫血、瘤性发热等全身症状。 检查 早期无实验室异常发现，如有感染和囊破裂内容物排出，咳出的痰液检查发现毛发，豆渣、糠皮脂性物质有助诊断 治疗 手术治疗 化学治疗：总疗程1年。 免疫治疗：转移因子，每周肌内注射1～2次，每次1支，使用2年。 放射治疗：目前仪用于有镜下或肉眼残留的恶性畸胎瘤病例。 　 预后 　　畸胎瘤的预后与年龄、临床分型、恶变发生率、治疗的早晚及治疗的结果等因素密切相关。小于2岁手术并用化疗总成活率85%～90%。 良性畸胎瘤手术切除可达全部治愈，恶性畸胎瘤有转移，预后差。手术而不用化疗者复发率高，预后极差。 并发症 出血 休克　 感染 进展性的便秘 排尿困难 手术前护理 饮食 肠道准备 留置导尿 备皮、备血 术后护理 饮食 疼痛 翻身技巧 卧位 管道的护理 伤口护理 出院指导 1.避免有害物质侵袭(促癌因素)? 2.提高机体免疫力? 3.伤口拆线后1周可淋浴，平日用温水擦洗预防感冒。 4.饮食保健 33