第六章口腔颌面感.ppt

第八章 口腔颌面感染Infection of the oral Maxillofacial regions 第一节 概 论 感染（Infection ）： 是指由各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵袭，在生物性因子与宿主相互作用下，导致机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反应的疾患 基本病变：局部组织渗出、坏死、增生。 临床表现：局部红、肿、热、痛；全身发热和WBC↑。 解剖特点anatomic features 牙齿的存在 腔隙的存在 如：口腔、鼻腔、鼻旁窦 潜在的筋膜间隙； 血液和淋巴循环丰富 汗腺、毛囊和皮脂腺 口腔颌面部感染的特点 口腔和鼻腔与外界相通——细菌直接侵入 特殊解剖结构——口鼻腔，旁鼻窦的腔隙，牙、牙龈、扁桃体 颜面皮肤的毛囊、汗腺、皮脂腺——细菌寄居 潜在性筋膜间隙——蔓延的通道 面颈部丰富的淋巴结——结外蜂窝织炎 颜面部血液循环丰富——抗感染能力强 “危险三角区” 口腔颌面部的感染特点 感染途径 多为混合感染 炎症易扩散 炎症表现 感染途径 infectious path 牙源性 颌面部感染的主要来源。 腺源性 由面颈部淋巴结感染扩散引起。 损伤性 继发于损伤后发生的感染。 血源性 其他部位化脓性病灶通过血液 循环形成的颌面部化脓性病变。 医源性 如手术、穿刺等操作 造成的颌面部继发性感染。 （二）病原菌 需氧菌：金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌 大肠杆菌 厌氧菌：类杆菌属 梭杆菌属 消化链球菌属 需氧菌和厌氧菌的混合感染 主要为化脓性细菌引起，如：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌；偶见厌氧菌所致腐败坏死性感染；特异性感染：结核杆菌、梅毒螺旋体及放线菌等感染。 常见的口腔颌面部炎症 智齿冠周炎； 颌面部间隙感染； 化脓性骨髓炎； 颜面部疖痈 第二节 智齿冠周炎 Definition：Pericoronitis of the third molor of the mandible 定义：指第三磨牙在萌出过程中，牙冠周围软组织发生的炎症。 18-25岁的青年，智齿冠周炎发病率最高。 病因etiology 临床分型classification 急性冠周炎acute pericoronitis 慢性冠周炎chronic pericoronitis 慢性冠周炎急性发作acute attack of chronic pericoronitis 临床表现manifestation 局部症状 局部疼痛不适，面部软组织肿胀，发热感，皮肤红，皮温高，不同程度的张口受限和吞咽痛。 全身症状 全身不适，食欲不振，体温升高，WBC↑ 口腔检查 第三磨牙部分萌出，冠周龈瓣红肿，糜烂，盲袋压之溢脓，有时有脓肿形成，颌下淋巴结肿大、触痛。 X线：第三磨牙不同程度的阻生。 l 冠周炎在磨牙后区形成骨膜下脓肿， 引起邻近筋膜间隙感染 诊断及鉴别诊断diagnosis and differential diagnosis 注意事项precaution 并发症complication 邻牙龋 下颌骨边缘性骨髓炎 间隙感染：颊间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、咽旁间隙、扁桃体周围间隙、舌下及颌下间隙 皮瘘形成 冠周炎的治疗 急性期 保持口腔清洁 局部冲洗上药 脓肿切开引流 全身使用抗生素 理疗 高压氧治疗 慢性期 五、诊断及鉴别诊断： l诊断： 病史+临床表现+ 口腔检查及辅助检查 l鉴别诊断： 下颌第一磨牙根尖瘘 磨牙后区癌肿 扁桃体周围脓肿 第二磨牙牙髓炎 六、治疗： 第三节 颌面部间隙感染 定义：指颜面部及颌骨周围包括颈上部区域潜在间隙中化脓性炎症的总称。 病变可波及皮肤、粘膜、筋膜、脂肪组织、结缔组织、肌肉、神经血管、淋巴结与涎腺。 （一）一般症状general symptoms 局部症状：红肿热痛，脓肿形成时，可触及波动，区域淋巴结肿大、压痛。 全身症状：全身不适、食欲不振、畏寒高热、WBC↑，严重者可出现中