第六章多功能衰竭2.ppt

（一）少尿期治疗： 1．限制水分和电解质 补液原则：“量出为入，宁少勿多”。 补液公式＝“显性失水＋非显性失水－内生水” 显性失水指尿量、消化道排出、或引流量以及其他途径丢失的体液。 非显性失水为皮肤及呼吸道挥发的水分，一般在６００－１０００ml／d之间。 内生水为机体本身代谢产生的，４５０－５００ml／d. 严禁摄人含钾的食物和药物，除了纠正酸中毒外，一般不需补充钠盐，注意补充适量的钙。 2．预防和治疗高血钾 　　　严格控制钾的摄入，减少导致高血钾的各种因素（供给足够的热量、控制感染、清除坏死组织、纠正酸中毒、不输库存血等）。 　　　血钾大于５．５mmol／L时（１０％GS+10%葡萄糖酸钙20ml静脉注或５％碳酸氢钠１００ml静脉注或胰岛素６U缓慢静脉注，使钾离子进入细胞内而降低血钾）。 　　　血钾大于６．５mmol／L时，是透析的指征。 3．纠正酸中毒： ５％碳酸氢钠治疗。 4．维持营养和供给热量：高热量、高维生素、低蛋白。 5．控制感染：应用青霉素类、头孢菌素类药物，严禁应用氨基糖甙类和磺胺药物。 6．血液净化 （血液净化）透析疗法 适应症： ⑴血尿素氮36mmol/L ⑵血肌酐442μmol/L ⑶血钾6.5mmol/L ⑷水中毒不能纠正 ⑸酸中毒不能用补碱纠正 血液净化的种类： 腹膜透析（PD)、 血透（HD)、 血滤（CRRT） 、 ⑴腹膜透析：利用腹膜的生理功能达到消除体内毒素，调节水电平衡。8000-10000透析液为一透析疗程。 ⑵血液透析：人工肾——透析器、透析液 清除蛋白代谢物，纠正水电酸碱平衡，根据溶质通过膜的扩散渗透原理。 （3）连续性肾替代治疗（CRRT） （二）多尿期的治疗 1．继续上述抢救治疗 2．抗感染治疗 3．预防脱水：适当补液（补排出1/3-1/2） 4．适当补电解质：根据血清离子测定予以补充。 5．加强营养支持治疗. 六、预防 (prevention) 一）预防肾缺血：及时正确纠正血容量的不足 （大出血、休克、创伤、大手术等） （二）保护肾功能： 1．用速尿、甘露醇（保持肾小管通畅、减轻损害）。 2．尿液碱化：5%碳酸氢钠→防止Hb在肾小管形成管型。 3．严禁用使肾血管收缩的升压药抢救休克可用多巴胺。 4．DIC时及时使用肝素 七、预后 死亡： 50% 恢复： 15% 稳定在一定水平、不影响健康：25% 不能恢复：5% 急性呼吸窘迫综合征acute respiratory distress syndromeARDS 一、概念： 急性呼吸窘迫征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床表现以进行性呼吸困难和顽固性低氧血征为特征。动脉血氧分压8kpa（60mmHg）以下等一系列缺氧表现。大量吸氧及提高氧分压呼吸不能改善，伴心率加快，细弱。 二、病因 (etiology) （一）呼吸道本身病症： 1．肺内损伤：挫伤、烧伤、溺水、胃内容 物（毒物）误吸、高浓度氧吸入。 2．肺感染 （二）肺外严重损伤：烧伤、骨折、颅脑外伤、大手术。 （三）肺外严重感染：脓毒血症、胆管炎。 （四）肺外其它病变：急性肝肾功衰竭、坏死性胰腺炎、体外循环后心衰。 （五）休克、DIC 三、病理生理改变 （一）早期：毒素和各种因子作用→肺泡及血 管内皮受损→通透性↑→间质水 肿，肺泡水肿（严重）→肺不张， 肺充血（继发感染）。 （二）晚期：肺实质胶原增多，弥漫性肺间质 纤维变性，同时出现肺气肿（不 可逆）。 四、临床表现(clinical features)  （一）Ⅰ期：1．呼吸加快，30次/分，窘迫感。 2．吸氧不能缓解 3．理学检查（-）：胸X线片、听诊无异常。 （二）Ⅱ期：1.呼吸急促、呼吸困难、发绀加重。 2．胸X线片示两肺纹理增多及轻度肺间质水肿，两肺听诊呼吸音粗糙。 3．轻度低氧血征 （三）Ⅲ期：1.进行性呼吸困难，发绀明显。 2.胸X线片示两肺有弥漫性小斑点片状浸润，两肺听诊有散在干湿罗音。 3.中度低氧血征合并呼吸性碱中毒。因脑缺氧而引起烦燥、谵妄。 （四） 期：1.呼吸极度困难，因脑缺氧而引起脑功能障碍、表现为意识障碍昏迷。