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医改何以重要 健康生产函数 医改如何影响健康 医改中的几个概念辨析 健康生产函数 健康：健康是一种身体、精神和适应社会的完全良好状态，而不仅仅指没有疾病和虚弱（WHO,1994；转引自：沙拉姆·赫斯马特，2004)。通常用婴儿死亡率和平均预期寿命来衡量。 健康生产函数：健康要素投入所对应的最大健康产出组合。 健康生产函数 举例： 影响健康的因素主要是四个力量：（1）环境；（2）遗传；（3）生活方式；（4）卫生保健服务（Blum,1981) 埃文斯和斯托达德（1990）把健康的影响因素归结为：（1）社会环境；（2）物理环境；（3）遗传因素；（4）个体反应（行为和生物学反应）；（5）卫生保健；（6）疾病；（7）健康和功能；（8）良好适应状态；（9）财富。 总结：健康=f（遗传，医疗服务，生活方式，社会经济状况，环境） 健康生产函数 遗传：通常假定难以通过其增量变化影响健康。 遗传和行为之间的关系。对于出生时就被分开的双胞胎的研究表明，他们在酒精成瘾、精神分裂症和清关混乱方面有高度的一致性（Baird,1994)。 为什么在具有某些相似环境的个体中，一些发病而另一些没有发病呢？比如吸烟和肺癌、饮酒和肝病。 健康生产函数 医疗服务： 无形：不同与汽车、牛排、CD或者大楼 不可分：生产和消费同时发生 非存货：难以储存，医疗服务提供者不能够累积服务库存 不一致：患者消费的医疗服务的构成(千人千病)和质量（结构质量、过程质量、治疗结果质量）有很大的不同。 难量化：通常用可得性（每千人口医生数、床位数）和利用（人均门诊人次数、手术人均次数）进行测量 健康生产函数 生活方式：如饮食和锻炼等 以下是转引自：沙拉姆·赫斯马特（2004）中的一些证据： 维克托·富克斯得出结论：医疗服务对健康的效果比人们生活方式对健康的效果要小的多：“……降低冠心病、癌症和其他主要杀手的最有潜力的方式是改变个人行为。” 每天吸烟超过1盒的人其致命性心脏病发作的风险是不吸烟者的2.5倍，患高血压的的风险是不吸烟者的2.1倍。 处于静坐式生活的人其心脏病发作的风险是那些每星期运动3次、每次至少20分钟的人的2.1倍。 20世纪70年代，死亡率下降了至少2/3,80年代，98%的死亡率下降都和心血管病引起的死亡率下降有关。有证据显示，大多数（如果不是全部的话）死亡率的下降可以归因于生活方式对健康的改变，反映在吸烟率的下降、运动的增加和饱和脂肪消耗的减少方面。“如果有的话，只有很小一部分可以归因于医学技术”。 健康生产函数 环境：自然环境和社会环境 健康生产函数 生物医学模式转向生物-心理-社会的健康模式 医改如何影响健康 医改通过影响医疗服务来影响健康 医改中的几个概念辨析 医药卫生 事业和产业 公益 社会资本 医药卫生 医：指各类医疗服务，医疗服务≠公立医疗机构提供的医疗服务 药：指药品生产和流通行业，药品行业（产业）≠药品生产业（药品制造业） 卫生：公共卫生行业，具有一定的准公共产品的特性，公共卫生行业≠医药行业 医药卫生：医药卫生行业≠药品生产业（药品制造业） 目前推进医改的重点在于推进公立医院的改革 事业和产业 事业：没有对应的英文词，现代汉语词典的解释如下： 1.人所从事的事，具有一定的目标、规模和系统而对社会有影响的经常活动 2.特指没有生产收入，由国家经费开支，不进行经济核算的事业（区别于企业） 事业和产业 产业： 现代汉语词典提供了两种解释： 1.土地、房屋、工厂等财产（多指私有的） 2.关于工业生产的（用于定语） 外语词典通常给出了以下五种解释(/browse/industry)） 1.the aggregate of manufacturing or technically productive enterprises in a particular field, often named after its principal product: the automobile industry; the steel industry. 事业和产业 2.any general business activity; commercial enterprise: the Italian tourist industry. 3.trade or manufacture in general: the rise of industry in Africa. 4.the ownership and management of companies, factories, etc.: friction between labor and industry. 5. systematic work or labor. 事业和产业