第分支杆菌.ppt

第十三章 分枝杆菌属（Mycobacterium)  第一节 结核分枝杆菌（Tuberculosis) 一、疾病史及流行现状 结核病流行的历史：结核病是一种古老的疾病。结核病最早记载于《内经》并形容为“虚痨”之症。史书早有记载； 许多杰出的人物罹患结核病：雪莱、席勒、勃朗宁、梭罗、鲁迅等。结核病的流行甚至影响了诗人和艺术家的思想和作品。 由于抗生素的出现， 从上世纪40年代后发病率下降。 自上世纪80年代始“ 死灰复燃”。 据WHO预计，目前全球约20亿人已感染了MTB。 全球现有TB病人2000万。 TB的死亡达历史最高水平，全球每天有8000人死于TB，每年约300万人死于TB 。特别是在发展中国家，TB的形势尤其严峻，全球98％的TB死亡和95％的新发TB都是在发展中国家。 非典一共死亡813人，禽流感共死亡了243人，HN1流感816人（ 09.7.28)，但结核病病每年死亡170万人， 目前中国结核病流行状况。 中国是全球22个结核病高负担国家之一，结核病人数位居全球第二，西太区居首位，登记病人数占西太区病人总数的56％。我国结核病流行病学抽样调查显示，已有1／3以上的人中感染了结核菌;肺结核患病率高达367／10万，其中有传染性肺结核患病率高达160／10万。中国每年死亡25万。 1.形态与染色 结核杆菌细长略弯曲，端极钝园，大小约1～4×0.4μm，呈单个或分枝状排列，无荚膜、无鞭毛、无芽胞。 抗酸性。 结核杆菌抗酸染色 结核杆菌的菌落 5.变异性---容易发生变异 耐药型变异： 对链霉素、利福平、异烟肼等抗结核药物较易产生耐药性，耐药性菌株常伴随活力和毒力减弱。 MDR-TB（multiple drug resistant tuberculosis）的出现。 毒力变异:1908年Calmette和Guérin将有毒的牛分枝杆菌培养于含胆汁、甘油、马铃薯的培养基中，经230次传代，历时13年，使其毒力发生变异，成为对人无致病性，而仍保持良好免疫原性的疫苗株，称为卡介苗（Bacillus Calmette-Guérin，BCG）。 二、致病性 结核分枝杆菌无内毒素，也不产生外毒素和侵袭性酶类，其致病作用可能与细菌在组织细胞内顽强增殖引起炎症反应，以及诱导机体产生迟发型超敏反应性损伤有关。 结核分枝杆菌可通过呼吸道、消化道和破损的皮肤黏膜进入机体，侵犯多种组织器官，引起相应器官的结核病，以肺结核最为常见。 （一）肺部感染 1.原发感染 多见于儿童。随飞沫和尘埃通过呼吸道进入肺泡。细胞内寄生。 原发灶内结核杆菌可经淋巴管扩散到肺门淋巴结（ 原发综合症）。随着机体免疫力的建立，原发灶大多可纤维化和钙化而自愈。 极少数免疫力低下者经淋巴、血流扩散至全身，导致全身粟粒性结核或结核性脑膜炎。 多见于成年人。大多为内源性感染，极少由外源性感染所致。由于机体已形成对结核分枝杆菌的特异性免疫，对再次侵入的结核分枝杆菌有较强的局限能力，故继发感染的特点是病灶局限，一般不累及邻近的淋巴结，主要表现为慢性肉芽肿性炎症，形成结核结节，发生纤维化或干酪样坏死。病变常发生在肺尖部位。 特点： 局部反应剧烈， 但不易扩散。 有毒结核杆菌 3.结核菌素试验 阳性：感染过结核枝杆菌或卡介苗接种成功，有特异性免疫力。 强阳性：可能有活动性结核病，尤其是婴儿。 阴性：未感染过结核分枝杆菌或未接种过卡介苗。需要排除原发感染早期、正患严重结核病或其他严重疾病致细胞免疫功能低下者。 直接涂片染色：咳痰、无菌采取的脑脊液、导尿或中段尿。抗酸染色、镜检。 分离培养。 动物试验：豚鼠或地鼠。 结核分枝杆菌核酸及抗体检测：PCR，ELISA。 治疗： 早期、联合、足量、规范使用抗结核药物。常用药物有异烟肼、利福平、链霉素、对氨水杨酸、乙胺丁醇等。 第二节 麻风分枝杆菌（ Mycobacteriu leprea) 麻风分枝杆菌可引起麻风病。 慢性传染病，世界各地均有流行。 病菌可侵犯皮肤、黏膜和外周神经组织，晚期可侵入深部组织和脏器，形成肉芽肿。 从1985年以来，麻风病在全球的流行已降低90%。 形态：酷似结核分枝杆菌，抗酸染色特性，常在患者破溃皮肤渗出液的细胞中发现，呈束状排列。典型的胞内寄生菌。 培养：麻风分枝杆菌是至今唯一不能人工培养的细菌。 动物模型：犰狳； 小鼠足垫。 麻风分枝杆菌抗酸染色 传染源与传播途径：自然状态下麻风分枝杆菌只侵害人，主要通过呼吸道、破损皮肤和密切接触等方式传播，家庭内传播多见。 临床表现：根据免疫病理变化、细菌检查等可将大部分患者分为瘤型麻风和结核样型麻风；介于两型之间的少数患者又可再分为两类：界限类与未定类，两类可向两型转化。 免疫性：细胞