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环状混合痔外剥内扎注射术的围手术期护理 　　【摘要】 目的 探讨环状混合痔外剥内扎注射术患者围手术期的护理措施。方法 针对环状混合痔外剥内扎注射术患者围手术期采取术前有针对性的指导及心理护理，术后采取想象法、音乐疗法、松弛疗法等方法缓解疼痛，并应用药物治疗、诱导及健康指导等方法预防及护理术后并发症。结果 本组患者临床症状完全缓解，无严重并发症及后遗症发生。结论 针对环状混合痔外剥内扎注射术患者围手术期的患者，应采取术前有针对性的指导，术后有效缓解疼痛，积极预防并发症的发生等护理措施。 　　【关键词】 环状混合痔；外剥内扎注射术；围手术期；护理体会 　　环状混合痔是肛肠科的常见病，随着人们生活节奏的加快，有逐年增加的趋势，严重影响着人们的生活质量。采用外剥内扎注射消痔灵具有防止术后大出血，使下移的肛垫组织悬吊上提，减少术后复发以及最大限度地保留肛管皮肤黏膜和齿状线区，使肛门排便功能正常等优点。我院肛肠科于2011年1月――2012年1月采用外剥内扎注射术治疗环状混合痔共50例，效果满意，现将围手术期护理体会报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组男32例，女18例，年龄30-72岁，病程10-38年。其中血栓性环状混合痔16例，出血性环状混合痔12例，脱垂性环状混合痔16例，绞窄性环状混合痔6例，痣核数目4枚38例，5枚以上12例。 　　1.2 手术方法 患者取侧卧位，常规消毒铺巾，局部浸润麻醉。将肛门镜放入肛内直视下于3、7、11点位母痔上动脉搏动处粘膜下各注射1：1消痔灵（消痔灵和1%利多卡因各等份）1.5ml用1：1消痔灵液行混合痔内痣核粘膜下各注射1ml，以血管钳钳夹内痣核基底部，用大圆针10号丝线在内痔上1/3钳下贯穿1针，向上打结，在相应的外痔处做一V型切口剥离皮下曲张的静脉丛或结蹄组织达齿状线上0.2cm，接扎下2/3内痔组织，结扎痣核顶端的1/3，依法处理其他混合痔。肛门及创口周围注射长效止痛液（1%利多卡因10ml加亚甲蓝2ml混液）8ml，凡士林纱布填塞肛内，塔形纱布加压包扎。 　　1.3 结果 本组全部治愈，7-12d痣核全部脱落或萎缩，创面愈合平均18d。术后未出现严重并发症，随访无复发，无肛门狭窄或大便失禁等后遗症。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理 针对患者术前对手术效果和并发症的发生产生担忧、紧张、焦虑等心理，责任护士耐心向患者及家属介绍环状混合痔的相关知识，手术的目的、方法、优点和同期住院手术成功的病历，增强患者及家属对治疗的信心，减轻和消除患者的心理障碍。还可介绍手术医生的情况，在患者面前树立手术医生的威信，以增加患者的安全感[1]，避免患者精神紧张致血压升高，心率加快，使其以最佳心态接受手术。 　　2.1.2 术前指导 嘱患者进食清淡易消化食物，不吃辛辣刺激性食物，保持大便通畅，戒烟戒酒，预防感冒，以免引起手术感染，指导患者侧卧屈膝位。做深呼吸以防术中打喷嚏、咳嗽影响手术。正确指导及训练患者在床上使用大小便器。 　　2.1.3 术前准备 向患者说明原因并做好相关辅助检查，血、尿、粪三大常规，肝肾功能、凝血四项、免疫四项、心电图、X线等检查，备皮后指导患者洗澡，术前2小时清洁灌肠，保持肛门周围清洁、干燥，以减少感染机会。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 一般护理 术后保持平卧位2小时，以防止原发性出血，密切观察患者意识、面色及生命体征，告知患者补充一定量的高蛋白食物，以增加机体抵抗力，促进创面愈合，切口有无渗血、敷料移位，保持切口、敷料干燥清洁，遵医嘱合理应用抗生素7d。 　　2.2.2 专科护理 痔疮患者术后要通过三关：疼痛关、换药关、扩肛关。闯三难：排便难、饮食难、行步难[2]。术后2-3小时有不同程度的剧痛。疼痛原因：齿状线以下的肛管部皮肤属体神经支配，感觉十分敏锐，受手术刺激引起肛门括约肌痉挛导致肛门局部血液循环受阻引起局部缺血而使疼痛加重[3]。患者表现的情绪特征是烦躁、易怒、甚至哭叫，这时医护人员要理解，同情安慰患者，采取减轻心理压力，分散注意力的方法，①指导想象法：让患者集中注意力，想象自己置身于一个意境或一处风景中。②运用音乐法：播放具有优美旋律的音乐，使患者身心放松。③指导患者进行节律的深呼吸：用鼻深吸气，然后慢慢从口中呼气，反复进行。④松弛疗法：可以自我调节，集中注意力，使全身各部分肌肉放松，以减轻疼痛强度，增加对疼痛的耐受力。均能起到松弛和减轻疼痛的作用。术后第三天患者无大便者要注意防止发生便秘，遵医嘱口服麻仁润肠丸或开塞露灌肠。 　　2.2.3 并发症的预防及护理 ①切口出血的护理。术后因便意频繁、活动过度、纱布脱落等常可导致切口出血。针对此种情况护士要加强巡视，密切观察患者面色、