生长抑素和生长激素在肠外瘘保守治疗中的临床应用.docVIP

生长抑素和生长激素在肠外瘘保守治疗中的临床应用 　　[摘要] 目的 观察生长抑素和生长激素在肠外瘘治疗中的疗效。 方法 回顾性分析2004年1月～2012年12月期间收治的各类肠外瘘患者68例，其中31例患者给予了生长抑素治疗，37例患者给予了生长抑素与生长激素联合疗法。观察两组间的临床治疗效果。结果 相比于单纯生长抑素治疗组，生长抑素联合生长激素治疗组患者自愈率提高（89.18% VS 67.74%， P0.05），平均瘘口闭合时间缩短[（22.58±7.83）d vs （28.35±10.56）d；P0.05]，平均住院时间缩短[（43.89±7.43）d vs （52.61±6.54）d]，两组均无严重治疗相关并发症发生。结论 联合应用生长抑素与生长激素对治疗肠外瘘有良好的效果，值得临床推广应用。 　　[关键词] 肠外瘘；生长抑素；生长激素 　　[中图分类号] R574 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）03-0043-03 　　肠外瘘是腹部外科的重症疾病之一，多发生于术后，亦可由腹部外伤、炎症性肠病、肿瘤等引起，常见的病理生理改变包括腹腔感染、中毒性休克、水电解质紊乱等，病死率一直居高不下，得益于近年来治疗策略的改变，营养支持治疗的进步以及新药物的发明，肠外瘘的预后得到明显改善，但仍存在自愈率低、病死率偏高和疗程长等亟待解决的问题[1]。近年来，多篇文献报道使用生长抑素和生长激素对肠外瘘的治疗效果良好[2，3]，我院于2004～2012年间治疗的各类肠外瘘患者68例，其中最近的37例采用联合生长抑素和生长激素治疗，疗效满意，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　所有入组病例均为手术后或外伤性单个肠外瘘患者，其中2004～2007年间的31例患者单纯使用生长抑素治疗，归为A组。2007～2012年间的37例患者使用生长抑素与生长激素联合治疗，归为B组，剔除有重度肝硬化、糖尿病等代谢障碍性疾病以及因肿瘤本身而影响肠外瘘愈合的患者，两组一般情况比较差异无显著性（P0.05），见表1。 　　表1 两组一般情况比较 　　1.2 治疗方法 　　肠外瘘的治疗方法参考2002年黎介寿院士发表的《肠外瘘的治疗》[4]，所有患者在发现肠外瘘后均给予以下处理：①禁食、持续胃肠减压；②纠正内稳态失衡，维持水、电解质和酸碱平衡；③持续通畅的腹腔引流；④行引流液细菌培养和药敏检查，加强抗感染治疗；⑤营养支持治疗，早期待患者内环境稳定后先经中心静脉导管给予全胃肠外营养（TPN）治疗，逐步过渡为肠内营养；⑥A组在发现肠外瘘后即开始使用生长抑素（施他宁，成都天台山制药有限公司，国药准字，250 μg/h，微泵24 h持续泵入至瘘口愈合；B组在应用施他宁5 d后，加用生长激素（赛增，长春金赛药业股份有限公司，国药准字，8U/d，皮下注射，持续到瘘口愈合后3～5 d。 　　1.3 观察指标 　　观察腹腔引流管漏出液量、瘘口闭合时间、住院时间以及自愈率情况。 　　1.4 统计学处理 　　2 结果 　　治疗开始第1天时两组患者每日腹腔引流液量无显著差异（P=0.18），治疗开始后两组患者的腹腔引流液量均逐日减少，应用生长激素3d后，即从治疗开始第8天后，B组患者的腹腔引流液量显著下降，与A组相比，差异有统计学意义（P=0.02），第15天后B组下降更显著（P=0.001），说明生长抑素和生长激素联合应用能更快减少漏出液量，比单用生长抑素效果更明显。见表2。 　　表2 治疗后两组患者腹腔引流液量变化比较（x±s，mL） 　　A组有4例患者因瘘道破裂出现弥漫性腹膜炎合并严重感染死亡，6例中转手术治疗后治愈，自愈率67.74%，平均瘘口闭合时间（28.35±10.56）d，平均住院时间（52.61±6.54）d；B组2例因十二指肠残端瘘导致腹腔感染合并黄疸死亡，2例中转手术治疗后治愈，自愈率89.18%，平均瘘口闭合时间（22.58±7.83）d，平均住院时间（43.89±7.43）d。两组相比差异均有统计学意义（P0.05）。见表3。 　　表3 两组患者平均瘘口闭合时间、住院时间及自愈率比较（x±s，d） 　　3 讨论 　　近30年来，肠外瘘的治疗效果得到了很大的改善，主要得益于新抗生素的发明、营养支持治疗的改进以及生长抑素和生长激素的应用，越来越多的肠外瘘患者经过保守治疗后得到自愈，而不需要外科手术治疗[5，6]。 　　生长抑素是一种脑肠肽，能够抑制生长激素的分泌，减少内脏血流，降低胰腺、小肠、胃的分泌功能，抑制胃酸、胃蛋白酶的释放，肠外瘘患者早期应用可减轻胃肠道负担，防止了消化液的大量流失和电解质紊乱，对于炎症的控制、瘘