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用《简易四色分级法》优化儿科急诊流程的研究 　　【摘要】 目的：研究《简易四色分级法》在优化儿科急诊流程方面的作用。方法：对2012年10月-2013年10月，广州市番禺区中心医院儿科急诊54 106例患儿进行分组，每月的单数日就诊者归入研究组，按《简易四色分级法》根据反应、体位、面色、体温、呼吸、循环、脉搏、病史进行评分分诊，评分由重到轻分成黑、红、黄、蓝四个级别，分别采取立即入抢救室、优先就诊等不同的分诊处理；每月的双数日就诊者归入对照组，按旧流程分诊。比较分析两组患儿的候诊时间长度、住院率、住院天数、气管插管率、转院率、家长满意度等数据。结果：高风险患儿的候诊时间，研究组为（1.57±0.53） min，对照组为（15.26±6.27）min，两组比较差异有统计学意义（P0.01）。高风险患儿的住院率，研究组为92.74%，对照组为97.08%，两组比较差异有统计学意义（字2=6.335，P=0.0120.05）。高风险患儿的转院率，研究组为3.17%，对照组为7.06%，两组比较差异有统计学意义（字2=3.573，P=0.0480.05）。中等风险患儿的候诊时间，研究组为（5.22±2.35）min，对照组为（18.39±6.67）min，两组比较差异有统计学意义（P0.01）。中等风险患儿的家长满意度，研究组为96.22%，对照组为83.55%，两组比较差异有统计学意义（字2=444.513，P0.01）。结论：《简易四色分级法》分诊系统能快速识别出危重症患儿，减少高风险患儿的候诊时间、住院率和转院率，并能减少中度风险患儿的候诊时间，能提高中度风险患儿的家长满意度。《简易四色分级法》能优化儿科急诊就诊流程。 　　【关键词】 简易四色分级法； 儿科急诊； 分诊系统； 快速识别； 危重症 　　中图分类号 R72 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）13-0141-03 　　儿科急诊的就诊需求在不断增加，因不能预约就诊量不均匀，短时间内可能会有较多的患儿滞留候诊，容易导致真正需要急救的患儿因排队时间过长，延误了最佳的救治时间，造成不良后果。同时在急诊候诊的病例中，绝大部分是病情不严重的平诊患儿[1]。如何从众多的候诊患儿中，快速、准确识别出急危重症患儿，已成为需立即解决的问题。 　　研究设计《简易四色分级法》，是结合患儿的病情危重度和临床资源，做出分级，安排患儿就诊优先次序的分级系统。本文将应用《简易四色分级法》，通过分析2012年10月-2013年10月番禺区中心医院儿科急诊所有就诊患儿的候诊时间、病情转归、家长满意度等数据，验证该系统在能否优化儿科急诊的就诊流程。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2012年10月-2013年10月就诊于广州市番禺区中心医院儿科急诊的所有急诊病例。入组病例总数是54 106例。 　　1.2 方法 　　分组：研究组：每月的单数日，按《简易四色分级法》进行分诊的患儿，归入研究组。对照组：每月的双数日，按之前沿用的旧“三分法”方法进行分诊的患儿，归入对照组。 　　研究组：应用《简易四色分级法》将急诊患儿由重（黑签）到轻（蓝签）分成4个级别。分诊人员根据患儿的反应、肌力、面色等容易观察获得的项目进行评分，每项只需从0、1分之间进行选择，能在患儿初到医院的1～2 min内完成对病情的初步评分。评估后，将患儿按黑、红、黄、蓝分类，并将相应级别的颜色标签贴在病历上。0～3分为黑签，马上送抢救室抢救；4～6分为红签，属高风险病例，送监护室监测生命体征（能在5 min内就诊）；7分为黄签，属中等风险病例，在急诊诊室里等候优先就诊（能在30 min内就诊）；8分为蓝签，属低风险病例，按流水号就诊。简单来说，就是观察到患儿只有一项扣分的，就要进入“黄签组”优先就诊；扣分项目达到两项，就要马上监测生命体征并优先就诊；得分项目达不到4项的，就马上呼叫医生进行抢救。详见表1。 　　表1 《简易四色分级法》评分方法 　　项目 评0分 评1分 　　反应 无反应、反应欠佳、哭闹不安 反应好 　　体位 异常体位、松软、抽搐 正常坐姿 　　面色 发绀、苍白 红润 　　体温 体温不升、高热（≥39.5 ℃） 基本正常或中度热 　　呼吸 无呼吸、呼吸浅弱、气促 基本正常 　　脉搏 脉搏摸不到、脉搏极快 基本正常 　　循环 足部毛细血管再充盈时间3秒 足部毛细血管再充盈时间≤3秒 　　病史 明确外伤、高热抽搐、误吞异物 无 　　对照组：使用之前沿用的旧“三分法”进行分诊。到达急诊的患儿，根据情况分成3级：（1）分诊人员认为有紧急情况，即时送入抢救室处理；（2）其他患儿按挂号流水号顺序就诊；（3）在候诊时出现情况变化或在就诊后医生认为有需要的病例，