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用祖国医学阐释肝硬化合并上消化道出血的护理 　　【关键词】 肝硬化；上消化道出血；护理 　　1 资料与方法 　　肝硬化合并上消化道出血以下因素有关 　　1.1 与季节的关系 调查研究发现，出血发生率与季节有关：冬季最高，春秋次之，夏季最低。 　　1.2 与时间的关系 调查研究发现，一年当中，3月和10月为出血发生率最高月份，1-4月为出血高发月份，6-9月为出血低发月份。一天24h中，夜间出血发生率高于日间。 　　1.3 与气温的关系 研究表明，肝硬化出血患者在月平均气温低于10℃时出血率明显升高，气温升高后，出血率明显降低；月平均气温高于10℃时的4-10月出血率明显下降，但不随气温升高而按比例下降。 　　1.4 其他诱因 剧烈咳嗽、便秘可使腹内压增高，使曲张静脉破裂；进食粗糙、不易消化或刺激性食物以及进食过急过饱等诱因均可使食管、胃底静脉曲张破裂，引起大出血。 　　2 护理 　　2.1 预见性护理 警惕高危人群，加强其在高发季节、高发时段的病情观察，是争取抢救时机、降低出血率的重要手段。调查发现，肝病患者出血前往往表现为胃内灼烧感，继而出现心悸、头晕、出冷汗、四肢发冷、血压下降及循环衰竭。因此，在出血高发时间段，特别是夜间和晚餐前后，应严格执行床头交接班制度，加强晚夜间值班制度，加强巡视和生命体征的观察，及时发现出血早期症状、及时提供救治。合理安排护士各班次的人力配备，加强夜间医护人员力量或增设二线班，避免因护士人力不足而影响夜间出血的抢救成功率。 　　2.2 病情观察 患者大出血期间，应仔细观察患者的意识、心率、血压、尿量、四肢温度等，以及时发现休克早期征象。若大出血出现休克时，往往伴随代谢性酸中毒。因此，护理工作中若发现患者反应迟钝、嗜睡、意识模糊甚至昏迷，以及恶心、呕吐、血压偏低、心率加速时，应提醒医生是否发生了代谢性酸中毒，可加用适量碳酸氢钠。应密切观察有无再出血危象，监测患者血压、心率、脉搏，观察腹部体征及有无肠鸣音亢进等，严格记录出入量。上消化道出血患者可通过呕吐物、粪便、尿量3条途径记录排出量，严密观察呕吐物的性质、量和大便的性质、次数、黏稠度，以便预见性判断是否再次出血，并根据排出量调节输液量。防止患者咳嗽，减少恶心、呕吐，以免腹内压过高引起出血。护理人员还应密切注意观察患者的行为、语言、意识等，及时发现患者肝性脑病的前期症状并报告医生。出血停止后应及时做好肠道净化工作，可用10%食醋加生理盐水高位灌肠以酸化肠道，阻止氨的吸收，达到降低血氨的目的，同时可清除积存的粪便和血液。 　　3 讨论 　　肝脏在中医里属木，易硬化，开窍于目，主筋，主怒。肝木克脾土，致脾肿大脾亢，加之木生火，热迫血妄行引起上消化道出血。在五色里属“青”，方位上属东方，在“仁义礼智信”五伦里属“仁”。 　　“仁”提倡孝亲尊师，和颜悦色。怒伤肝，有些学者认为是肝病引起的坏脾气，形成一个恶性循环。这个气实际上就是一种能量趋势。为什么这样讲？因为我们都知道，我们人体是由细胞构成的，细胞是由分子构成的，分子是由原子排列组合而成的，我们之所以原先这没有肝硬化，为什么后来有了肝硬化？因为细胞的排列方式，分子、原子的排列方式不一样了。我们人体，实际上就是一堆原子的组合体，我们排列成人的样子，排列成健康人的样子和病人的样子，都是这堆原子，只不过排列方式不一样而已。原子是听谁的话？是听能量的话，就是场，现在物理学叫做场，场能。人的这种气，就会导致在这块就会有一种场能。中医上肝不仅仅只肝部，也波及肝周围及全身组织，都受这种气场的影响。 　　脸色发青，为什么会发青？就是因为人一生气，体内CO2上升，就分泌紫颜色的毒气特别多；第二个，让血液里边的成分发生了变化；第三点，就是使毛细血管循环不好。所以，大家可能都有这种体验，就是人一生气之后，紧接着就是疲劳，疲劳过后可能手脚就容易发麻。为什么这样？因为疲劳就是消耗了精力，手脚发麻就是末梢循环不好。我为什么能把这个事情讲得这么清楚？因为我生过气。而且我也知道，自己的问题往往有的时候跟别人的问题都是相通的，别人的问题反过来，你也可以在自己身上找到答案。所以在这方面，中西医的理解是一致的，在现代科学上也得到了印证。这是第一个，就是仁，仁慈就会养肝，仁慈的人肝血就通畅，气脉就好，当然就长寿。所以说养生，养的就是生生不息的肝气。 　　肝主筋。我们都知道，老子有一句话，叫做“人之生也柔弱，其死也坚强”。我们在生气之后，还有个表现就是四肢僵硬，我们观察婴儿，观察自然现象就会发现，人愈健康、愈年轻的时候，筋骨都是非常柔软的。愈上了岁数，筋骨就变得硬，就是紧张，所以在中医学有句名言，叫做“筋长一寸，寿延十年”。什么意思？就是筋骨能够舒展得特别柔软，特别伸长有弹性，它叫做长一寸，这个人的寿命就能多活