甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗29例宫外孕的临床分析.docVIP

甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗29例宫外孕的临床分析 　　【摘要】 目的：探讨甲氨蝶呤和米非司酮联合治疗宫外孕的临床效果。方法：将笔者所在医院收治的58例非破裂型宫外孕患者随机分为治疗组和对照组各29例，其中治疗组采用甲氨蝶呤和米非司酮联合治疗，对照组采用单纯采用米非司酮进行治疗，观察两组患者治疗后的临床疗效和盆腔包块消失时间、β-hCG恢复正常时间和住院时间。结果：治疗组的总有效率高达93.10%，显著高于对照组的82.76%（P0.05），痊愈率治疗组41.38%，显著高于对照组34.49%（P0.05）；治疗组盆腔包块消失时间、β-hCG恢复正常时间和住院时间均显著短于对照组（P0.05）。结论：采用甲氨蝶呤和米非司酮联合治疗宫外孕患者，起效快，临床疗效显著。 　　【关键词】 宫外孕； 甲氨蝶呤； 米非司酮 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.025 　　宫外孕是指受精卵在非正常子宫体腔内着床并生长发育的现象，是妇科常见的急腹症状之一，是导致患者腹腔内出血或死亡的重要因素，且近年来的发病率有上升趋势[1]。随着阴道B超和人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）检测灵敏度的提高，宫外孕的早期诊断率大大提高，药物保守治疗的治愈率也大大提高[2-3]。本研究采用甲氨蝶呤和米非司酮联合治疗宫外孕，取得了良好的临床疗效，现将研究结果汇报如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2008年3月-2012年3月笔者所在医院收治的58例非破裂型宫外孕患者，所有患者经阴道B超和β-hCG检测确认为宫外孕，且均同意药物保守治疗。将患者随机分为治疗组和对照组各29例，其中治疗组年龄20～41岁，平均年龄（27.84±5.37）岁，有停经史者15例，停经时间35～69 d，平均（42.53±11.52）d，初产妇13例，经产妇16例，对照组年龄21～42岁，平均年龄（28.19±5.81）岁，有停经史者14例，停经时间34～68 d，平均（41.81±12.43）d，初产妇14例，经产妇15例，两组年龄、停经时间等一般临床资料方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 所有患者均住院治疗，对照组患者单纯采用米非司酮（上海华联制药有限公司）治疗，首次顿服150 mg/次，第2、3天服用75 mg/次，2次/d，12 h一次，3 d共服用450 mg，服药前后2 h空腹，少动、卧床休息、保持大便通畅、禁止性生活，以免腹部压力大引起宫外孕处破裂；治疗组同对照组服用米非司酮，在此基础上加用甲氨蝶呤（上海恒远生物科技有限公司）进行治疗，单次肌注50 mg，一周后检查血β-hCG，若下降15%，重复此剂量治疗。治疗期间观察患者的腹痛和阴道流血情况，B超包块大小盆腔内积液情况，并检测血β-hCG，直至降至正常范围，14 d后若血β-hCG未降至正常范围，则改为手术治疗。 　　1.3 疗效评价 所有患者均按以下标准进行疗效判定：（1）痊愈：盆腔包块消失，血β-hCG水平降至正常范围，腹痛和阴道流血症状消失，生命体征恢复正常；（2）有效：盆腔包块减小，血β-hCG水平下降，但未至正常范围，腹痛和阴道流血症状好转，各项生命体征指标恢复正常；（3）无效：盆腔包块几乎未减小，血β-hCG水平无下降甚至上升，腹痛和阴道流血症状无改善。其中总有效率=痊愈率+有效率。 　　1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS 11.5软件包进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间进行t检验，计数资料组间进行 字2检验，P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者的临床疗效比较 由表1看出，治疗组的总有效率高达93.10%，显著高于对照组的82.76%（P0.05），痊愈率治疗组41.38%，显著高于对照组34.49%（P0.05）。 　　表1 两组患者的临床疗效比较 例（%） 　　组别 痊愈 有效 无效 总有效 　　治疗组（n=29） 12（41.38） 15（51.72） 2（6.90） 27（93.10） 　　对照组（n=29） 10（34.49） 14（48.27） 5（17.24） 24（82.76） 　　字2值 2.892 0.948 3.940 2.031 　　P值 0.05 0.05 0.05 0.05 　　2.2 两组患者治疗后指标恢复时间比较 治疗组盆腔包块消失时间、β-hCG恢复正常时间和住院时间均显著短于对照组（P0.05），见表2。 　　表2 两组患者治疗后指标恢复时间比较（x±s） d 　　组别 盆腔包块消失时间 β-hCG恢复正常时间 住院时间 　　治疗组（n=29） 7.23±1.43 17.18±3.49