甲氨蝶呤和米非司酮联合治疗异位妊娠的效果观察.docVIP

甲氨蝶呤和米非司酮联合治疗异位妊娠的效果观察 　　【摘要】 目的：探讨甲氨蝶呤和米非司酮联用对异位妊娠的治疗效果。方法：选取2011年2月-2012年10月笔者所在医院收治的56例异位妊娠患者，采用随机数字表法将其分为联合组和对照组，各28例。对照组患者单纯给予甲氨蝶呤保守治疗，联合组在对照组基础上加用米非司酮，观察两组治疗后的临床效果。结果：两组经过治疗后，联合组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；两组血β-hCG值和包块平均直径较治疗前均明显下降，且联合组下降程度低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；联合组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠效果显著，且疗效确切，不良反应较少，值得推广。 　　【关键词】 异位妊娠； 甲氨蝶呤； 米非司酮； 保守治疗 　　中图分类号 R714.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）13-0045-02 　　异位妊娠，习称宫外孕，是指受精卵着床于子宫体腔以外，其中以输卵管妊娠最常见（占异位妊娠的95%左右）[1]。因为异位妊娠常易引起大出血等急腹症，既往多采用手术治疗，切除患者输卵管，对女性生殖系统的完整性有极大破坏[2]。随着异位妊娠早期诊断的发展，药物保守治疗被更多地应用于临床治疗中，此法适用于早期输卵管妊娠且要求保留生育功能的年轻患者，药物的作用机制主要是抑制滋养细胞的增生，破坏绒毛，致使胚胎组织自行坏死、脱落直至完全吸收。本研究将重点探讨异位妊娠患者联用甲氨蝶呤和米非司酮的治疗效果。现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年2月-2012年10月笔者所在医院收治的56例异位妊娠患者，采用随机数字表法将其分为联合组和对照组，各28例。年龄19～40岁，平均（28.4±6.5）岁，停经时间（46.3±3.0）d。所有患者均符合《妇产科疾病诊断标准》且满足药物治疗条件。两组患者年龄、停经时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。治疗前所有患者均签署知情同意书。 　　1.2 入选标准 　　（1）未发生输卵管妊娠流产或破裂；（2）无明显药物治疗禁忌证；（3）输卵管妊娠包块平均直径≤4 cm；（4）未见明显内出血；（5）血β-hCG2000 U/L。 　　1.3 方法 　　对照组给予甲氨蝶呤0.4 mg/（kg?d），肌内注射，5 d为一疗程治疗，于治疗第4、7天测血β-hCG。若治疗后4～7 d内血β-hCG下降15%，则需重复单次MTX剂量治疗[3]。联合组在对照组基础上口服米非司酮75 mg，早晚各一次，均连续服用5 d。用药后每周测血β-hCG、肝肾功能和B超。严密观察治疗后两组患者的临床疗效、包块平均直径、血β-hCG值及不良反应等情况。 　　1.4 疗效评价标准 　　显效：临床症状和体征消失，血β-hCG值降至正常，B超提示盆腔包块消失；有效：临床症状和体征有所改善，血β-hCG有所下降至1000 U/L以下，盆腔包块减小70%以上；无效：临床症状和体征无改善甚至加重，血β-hCG无改善或升高，盆腔包块无减少甚至增大。总有效=显效+有效。 　　1.5 统计学处理 　　所得数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 临床疗效 　　治疗后联合组总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），详见表1。 　　表1 两组治疗后临床疗效比较例 例（%） 　　组别 显效 有效 无效 总有效 　　联合组（n=28） 18（64.29） 8（28.58） 2（7.14） 26（92.86） 　　对照组（n=28） 13（46.43） 9（32.14） 6（21.43） 22（78.57） 　　2.2 血β-hCG和包块平均直径 　　两组血β-hCG值和包块平均直径较治疗前均明显下降，且联合组下降程度大于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。详见表2。 　　表2 两组治疗后血β-hCG和包块平均直径比较 　　组别 包块大小（cm） 　　血β-hCG（mIU/ml） 　　治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 　　联合组（n=28） 3.63±1.31 1.71±1.18 1654±182 358±192 　　对照组（n=28） 3.64±1.32 2.86±1.16 1655±180 546±201 　　P值 0.05 0.05 0.05 　　2.3 不良反应 　　联合组出现消化道刺激症状2例（7.14%），血白细胞下降1例（3.57%）